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0:04 eh tem uma outra pergunta assim quanto 0:07 tempo a vacina para abelhas deve ser 0:08 feita como saber se melhorei e não corro 0:11 mais risco Olha a vacina como toda 0:14 imunoterapia ela tem um tempo mínimo de 0:16 3 anos e um tempo máximo de 5 anos mas 0:20 toda imunoterapia também se por exemplo 0:22 é um paciente difícil controlle é um 0:24 paciente que respondeu muito bem 0:25 imunoterapia é um paciente que tentou 0:27 desmamar imunoterapia mas mas ele 0:30 retornou ao estado Clínico atual é muito 0:32 comum isso em asma asma eosinofílica 0:35 principalmente pelas asmas difícil 0:37 controle alérgicas eosinofílica 0:39 eh você tenta tirar imunoterapia o 0:42 paciente pior ou seja o paciente tava 0:43 ótimo imunoterapia então assim a 0:45 imunoterapia pode ser até utilizada o 0:47 resto da vida uma dose de manutenção não 0:50 há não existe uma contraindicação formal 0:52 para que você retire a imunoterapia do 0:55 paciente desde que aquela imunoterapia 0:57 manté aquele paciente estável 0:59 estabilizado porque muito melhor o 1:00 paciente fazer trato alergênico do que 1:02 ficar fazendo corticoide ficar fazendo 1:04 antibiótico ficar precisando utilizar 1:07 oxigênio internações hospitalares e 1:10 aumentando por assim dizer no caso 1:12 específico da asma o chamado 1:14 remodelamento brônquico né que é uma 1:15 condição que vai endurecendo o pulmão 1:17 então assim é muito melhor você usar a 1:19 vacina a vida toda uma vez por mês eh e 1:22 ter aquele quadro clínico controlado 1:24 muito melhor tá bom mas eu acabei me 1:26 perdendo aqui então a gente tá falando 1:28 em específico vacina de abelha Então são 1:30 três a 5 anos dependendo do Risco do 1:32 paciente né e a gente pode manter até um 1:35 período maior eh por exemplo se é um 1:38 paciente que tem ma citose sistêmica e 1:40 associado uma um aumento maior de 1:43 desenvolver a anafilaxia a abelha né um 1:47 paciente que tem a a a síndrome de 1:49 ativação mastocitária primária que é 1:51 mastocitose e a gente sabe que esses 1:53 pacientes eles têm uma possibilidade 1:55 maior de desenvolver anafilaxia aplicada 1:57 de abelha e vespa e formiga Lavapés 2:00 então a gente pode manter imunoterapia 2:01 dessensibilizante durante um bom período 2:03 sem nenhum risco assim para o paciente 2:05 tá bom agora a única forma eh Aí você 2:09 pergunta como saber se melhorei e não 2:11 corro mais risco a única forma realmente 2:14 da gente saber se você melhorou e não 2:15 corre mais risco o teste de provocação 2:17 né a dosagem da iG Pode ser que a iG 2:20 continue alta e até mais alta do que 2:23 basal porque a gente sabe que o que 2:24 melhora na imunoterapia é a produção dos 2:27 linfos terre reguladores a produção do 2:28 anticorpo bloqueador da classe gg4 e a 2:32 ge é um marcador que pode ser que não 2:35 melhore nunca entendeu então 2:38 clinicamente o que importa é justamente 2:40 melhorar Clínica ess se o paciente Foi 2:41 picado desenvolve uma reação Então você 2:43 tem que fazer o teste de provocação 2:45 teste de provocação bem da verdade eh se 2:48 ele for feito pelo médico não tem como 2:49 nós fazermos aqui no Brasil você vai ter 2:51 que pegar um avião e ir pra Europa que 2:52 na Europa eles fazem um exame chamado 2:55 Sting challenge né aonde você corta as 2:58 asinhas do inseto você coloca o inseto 3:00 num copo né e coloca o copo então em 3:03 cima do braço do paciente ou alguma 3:04 outra parte do paciente espera o inseto 3:06 picar Esse é o procedimento chamado 3:09 Sting challenge tá que no Brasil a 3:12 agência nacional de visão sanitária 3:14 proibiu esse procedimento Eu também sou 3:16 a favor de proibir tá eu pessoalmente eu 3:18 acho que não tem cabimento né a gente 3:21 eh fazer um um procedimento desse né e 3:25 com é um procedimento assim muito 3:28 arcaico né que a gente consiga coisas 3:31 mais modernas no futuro mas se o 3:33 paciente realmente quiser fazer e tiver 3:35 condições financeiras tem que se 3:36 consultar com um Alergista na Europa e 3:39 lá fazer o tratamento nesse período sem 3:42 saber se o paciente por acaso não foi 3:43 picado por um inseto óp não teve a 3:46 chance de ser picado pel exet minpo né 3:49 Eh a gente sempre recomenda né como 3:51 medida 3:52 adicional é a utilização do autoinjetor 3:56 de adrenalina portar o autoinjetor de 3:58 adrenalina junto com ele sem vocêis 4:00 deixar dúvida sempre portar o injetor de 4:02 alta adrenalina agora estatisticamente 4:04 eh para eminos principalmente para 4:07 Vespas né Você tem um índice de melhora 4:11 de 95% então a chance do paciente 4:13 desenvolver alergia reação colateral a 4:15 vespa eh é muito pequena quando ele usa 4:19 imunoterapia porque imunoterapia bem 4:21 utilizada bem aplicada da forma como 4:23 deve ser aplicada ela tem um índice de 4:25 resolução de acima de 95% Tá bom muito 4:29 obrigado obgado pela sua 4:32 pergunta outra pergunta aqui que muita 4:35 gente nos pergunta que nos faz nos 4:36 questiona urticária pode ser emocional o 4:39 stresse e a ansiedade podem ser causa da 4:41 urticária Olha você sabe que o que leva 4:44 a ortica é o extravazamento de estamina 4:47 e outros mediadores inflamatórios pelo 4:49 mastócito e basófilos né E se a gente 4:53 olhar microscopicamente a estrutura de 4:55 um Mós ele ele tem um monte uma uma 4:58 montoeira de de receptores uma montoeira 5:00 tem receptor PR pro hormônio el tem 5:04 receptor para própr GE tem receptor PR 5:06 IgG tem receptor pras catecolaminas né 5:09 no caso as substâncias que são liberadas 5:12 devido a um stresse emocional pela 5:14 suprarrenal e esse receptor em 5:16 específico o 5:17 mrgprx2 é um receptor específico pra 5:21 catecolamina 5:24 mrgprx2 5:25 então Teoricamente em tese né um 5:28 paciente que tem um estresse ele vai 5:31 ativar esse receptor e vai então ter a 5:33 degranulação do mastos Mas a nossa 5:35 experiência Clínica mostra que o 5:37 estresse não é a única causa responsável 5:40 pela degranulação dos mastos o paciente 5:41 já tem um quadro clínico já de 5:43 predisposição ou tem uma doença 5:45 autoimune que aumenta a possibilidade de 5:47 degranulação de mó ou tem uma alergia 5:50 alergia alimentar uma alergia aos 5:53 próprios aeroalérgenos que podem levar 5:55 isso também ou seja o paciente tem algum 5:57 problema que leva degranulação do mastor 5:59 acaba essa ativação do 6:02 mrgp rx2 sendo somente um cofator para o 6:06 aparecimento da doença tá eh eu nunca vi 6:10 um pacientes que de certa forma 6:12 Ah tenha uma ortica somente por causa do 6:16 estresse tá eu nunca vi gente sempre 6:18 investigando a gente acaba encontrando 6:19 alguma coisa tá assim eh até porque 6:24 entenda uma coisa importante a gente 6:26 dizer 6:27 aqui às vezes você você pega um paciente 6:30 com urticária E você começa a investigar 6:33 ele você começa a entender né O que que 6:36 tá acontecendo na vida daquele paciente 6:38 só fazendo um pequeno resumo né Para que 6:41 alguns colegas aqui às vezes até da área 6:43 possam entender meu ponto de vista e 6:44 possam dizer pox Marcelo tá tá tendo uma 6:49 uma fala aqui muito controversa né não 6:51 não é controversa não as ortic carrias 6:54 elas são divididas em dois tipos a 6:56 ortica aguda com até se semanas e ortica 6:58 crônica com mais cen a ticara aguda por 7:01 assim dizer ela é mais causada por 7:05 intoxicação alimentar a maioria das 7:07 vezes é por viroses mesmo vírus 7:08 infecções de vírus né eventualmente 7:11 infecções bacterianas né Você pode ter 7:14 também uma hipersensibilidade a 7:15 medicamentos é o que mais causa 7:18 urticária aguda a urticária com mais de 7:19 seis semanas a urticária crônica ela é 7:21 subdividida em mais três tipos 7:22 idiopática Sem Causa definida aí a gente 7:25 vai falar um pouquinho sobre essa 7:27 questão da idiopática ticara crônica 7:29 espontânea e urticária crônica induzida 7:32 induzida por eh frio calor vibração 7:35 pressão Tato temperatura estresse e tudo 7:39 mais né todas essas situações e ticara 7:42 crônica espontânea é subdividida em mais 7:44 três tipos né crônica espontânea 7:46 alérgica Auto alérgica e autoimune muito 7:49 bem mas o que a gente tem percebido e 7:51 tem sido corroborado muito em relação a 7:55 os estudos científicos que têm sido 7:57 demonstrados é que um paciente com que 7:59 taxado de uma ticara crônica diop tática 8:03 eh você investiga tudo mas investiga 8:05 tudo mesmo querer você investiga arcada 8:08 dentária você investiga próstata né sabe 8:13 que eu tenho pegado muito paciente com 8:14 prostatite urticária homens você 8:17 investiga a presença do do anticorpo HP 8:20 lóri você investiga doenças autoimunes 8:22 você investiga vasculites você investiga 8:26 ah doenças alérgicas você investiga 8:29 câncer se investiga tudo eu não dei não 8:32 deu nada absolutamente nada ou seja os 8:34 exames Todos normais sem absolutamente 8:36 nada sem investiga a parte ginecológica 8:39 mulheres muit das vezes com doença 8:41 inflamatória pélvica né E que a mulher 8:45 muit das vezes tem um problema 8:46 ginecológico mas aquele problema não é 8:48 identificado Então você investiga tudo 8:50 naele paciente então não encontra 8:52 absolutamente nada e você começa a 8:54 acompanhar aquele paciente aquele 8:56 paciente começa muit das vezes até fazer 8:57 um anticorpo monoclonal 9:00 E aí vem o meu questionamento né porque 9:03 o anticorpo técnico Teoricamente ele 9:05 aumenta as chances de câncer anticorpo 9:07 monoclonal n é raro isso acontecer mas V 9:12 aí você começa a fazer o anticorpo 9:13 monoclonal do paciente e vai até 9:16 controlando a ortica Mas você vai 9:17 acompanhando ele clinicamente com o 9:19 passar do tempo como eu já tenho já 9:21 algumas décadas de 9:23 formado pouco mais de duas décadas né 9:26 Eh a gente acaba notando que de paciente 9:30 que não positiva anteriormente vai 9:32 evoluindo com tempo 2 3 4 5 anos aí 9:35 começa a positivar para coisas que TM 9:37 relação com urticária ou começa a 9:38 produção do anticorpo eh contra tireóide 9:41 ou começa a aparecer 9:44 eh um probleminha hormonal um ovário 9:47 policístico começa a aumentar o PSA ou 9:49 começa a até ter 9:51 câncer crianças vão crescendo muita das 9:54 vezes abre um quadro de ortico evolui 9:56 para linfoma então assim Tem coisas que 9:59 que a nossa experiência Clínica vai 10:01 observando e vai vendo entende então 10:05 parece que esse quadro aí de urticária 10:08 idiopática urticária Sem Causa definida 10:10 urticária muit das vezes associada ao 10:13 anticorpo ao perdão ao receptor M 10:16 mrgprx2 que é anticorpo para 10:18 catecolaminas né anticorpo para 10:20 adrenalina 10:21 eh essas urticárias com o passar do 10:24 tempo elas 10:25 vão sendo mais bem resolvidas em termos 10:30 de etiologia para o quadro clínico a 10:31 gente acaba identificando exatamente que 10:34 estaria causando aquilo com mais 10:35 precisão entendeu então é muito é muito 10:38 difícil a gente falar o cara emocional é 10:41 só emocional é só fazer isso fazer 10:42 aquilo é importante você fazer meditação 10:45 importante atividade F tudo aquilo que 10:47 diminua o stresse emocional e esquecer 10:50 das coisas até porque o stresse 10:51 emocional ele mexe com outras situações 10:53 também mexe com hormônios mexe com a 10:55 produção do cortisol mexe com um monte 10:57 de coisa entendeu e acaba desenvolvendo 11:00 doenças metabólicas síndromes 11:02 metabólicas síndromes cardiovasculares e 11:04 tudo mais você dorme menos a gente sabe 11:06 que dormir menos é um fator de risco 11:08 para doença cardiovascular né doença 11:10 coronariana e tudo mais tá bom então é 11:14 isso vamos lá vamos adiante Muito 11:16 obrigado pela sua 11:18 pergunta outra pergunta aqui 11:20 interessante eu tenho asma popos nasal o 11:22 médico está querendo iniciar o chola 11:24 esse seria o melhor tratamento é então 11:30 no caso dos anticos monoclonais entenda 11:33 né que a melhor forma da gente eh tratar 11:37 o paciente é sempre tentar encontrar o 11:41 quadro clínico mais apropriado de acordo 11:42 com o anticorpo monoclonal você tem 11:44 vários anticorpos monoclonais hoje por 11:46 exemplo você tem um homar zumab que é um 11:48 antirreceptor de iG o homar zumab era 11:52 muito bem utilizado na asma mas na asma 11:54 na endofítica hoje é utilizado muito bem 11:57 para ticara crônica espontânea 11:59 e na asma que não tem aumento de 12:01 eosinófilo então por exemplo se sua asma 12:03 não tem aumento de eosinófilo se o custo 12:04 daum menor Talvez seja um tratamento 12:08 interessante para você tratar e a 12:10 polipose nasal a gente sabe que a grande 12:12 maioria das vezes principalmente quando 12:13 ela é bilateral e ela tem aquela tride 12:16 clássica aquela coisa toda ela tá 12:18 associada à produção de osinfo né então 12:21 um mepolizumab né que é um anticorpo 12:25 anti terina 5 talvez pudesse funcionar 12:28 bem na po nasal o benralizumab que age 12:32 no receptor da do mastócito e faz a 12:36 apoptose do mastos também fosse uma 12:39 outra opção que tem sido muito testado e 12:42 o ocina 4 e 13 parece que o antelina 43 12:46 no caso desse tipo de asma com polipose 12:49 nasal tem funcionado melhor né que é o 12:51 dupixent 12:52 dupilumab Mas tudo vai depender da da 12:55 avaliação clínica e da experiência 12:56 clínica que o médico tem né Então nesse 12:59 caso né o assim o que seria indicado 13:01 seria o mepolizumab o anti inosina 5 o 13:03 antireceptor de ocina 5 que é o 13:06 benralizumab talvez o dupixent do pilum 13:09 parece que o dupixent do pilum hoje tá 13:11 sendo mais utilizado em relação a isso 13:13 mas nunca esquecer que pode ser que você 13:15 tenha a doença respiratória exacerbada 13:17 Por anti-inflamatórios que antigamente 13:19 era conhecida como doença respiratória 13:21 exacerbada por aspirina Pode ser que 13:22 você tenha isso entende então é 13:25 importante também identificar talvez 13:28 fazer um teste provocação com aspirina 13:30 isso lógico no Hospital né Não faça isso 13:32 em casa pelo amor de Deus eu não tô 13:34 mandando você tomar Aspirina em casa tá 13:36 pelo amor de Deus não faça isso você 13:38 pode morrer por causa disso mas tem que 13:40 ser feito no Hospital com a supervisão 13:41 de um médico Alergista e a provocação 13:45 com a Aspirina e depois a possibilidade 13:47 de sensibilização com a Aspirina né Para 13:49 uma possível doença respiratória 13:51 exacerbada por Aspirina é uma 13:53 possibilidade também tá bom é isso aí 13:57 Espero ter te ajudado um abraço obrigado 13:59 hein