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0:05 poderia falar um pouco mais sobre o 0:07 dispositivo incheck dial para pacientes 0:11 com doenças pulmonares que T dificuldade 0:13 de colocar para dentro do pulmão o 0:15 remédio na hora de inspirar esse esse 0:18 Realmente 0:20 esse essa pergunta é muito 0:23 interessante muito bem então existe um 0:27 aparelho chamado clement Clark que e é 0:30 um dispositivo em check dial e esse 0:33 dispositivo né ele ajuda Justamente a 0:36 nós sabermos qual a capacidade 0:38 inspiratória do paciente porque entenda 0:41 que o grande problema da asma é a 0:43 dificuldade que o paciente temer 0:46 expirar mas os médicos não se atentam 0:49 também na capacidade que o paciente tem 0:51 de 0:52 inspirar porque através da Inspiração ou 0:55 seja através da colocação do ar para 0:57 dentro do seu pulmão é que você vai 1:00 conseguir melhorar o quadro clínico da 1:02 respiração né porque o paciente bem da 1:05 verdade quando tem a asma a a falta de 1:09 ar que ele tem é da na expiração ele não 1:12 consegue soltar o ar por isso que ah o 1:15 paciente que tem asma ele acaba 1:16 desenvolvendo doença pulmonar obstrutiva 1:18 crônica ele acaba desenvolvendo por 1:20 assim dizer enfisema pulmonar porque vai 1:22 ficando um resíduo de ar ali dentro 1:25 aquele resido de ar ele vai e destruindo 1:28 o pulmão aos poucos e acaba levando 1:29 levando o paciente também um quadro 1:31 misto não só obstrutivo mas também um 1:33 quadro 1:34 restritivo mas muita gente tem 1:36 dificuldade já tá num quadro avançado né 1:39 além da expiração ele também não 1:41 consegue inspirar principalmente 1:43 pacientes com quadros crônicos e doenças 1:46 pulmonares obstrutivas crônicas que 1:48 podem ter vindo ou não da asma Então 1:51 existe essa situação também né então a 1:54 gente precisa sempre atentar com 1:56 bastante atenção sempre olhar com 1:58 bastante atenção 2:01 seria 2:02 não redundância aqui né vamos sempre 2:05 olhar com bastante atenção então no caso 2:07 é esse dispositivo ele mede para saber 2:11 melhor qual seria o tipo de tratamento 2:14 mais adequado ou seja seria uma 2:15 nebulização seria um nebulizador 2:17 ultrassônico Ah se seria um dispositivo 2:20 turbohaler com um tipo de resistência 2:24 maior seria um dispositivo elía uma 2:27 resistência eh 2:30 apropriada Ah se seria um spray se seria 2:33 alguma coisa se seria qual tipo de 2:35 dispositivo bem da verdade seria melhor 2:38 para aquele paciente que a gente mediria 2:40 a dificuldade que ele tem de inspirar 2:42 então por exemplo se ele tem uma 2:43 dificuldade muito grande de inspirar 2:45 certamente o spray Seria melhor se ele 2:47 tem um problema cognitivo ou seja ele 2:50 não consegue entender o ambiente que ele 2:51 está ele sofre de uma demência ou ele é 2:54 uma criança muito pequenininha que não 2:56 consegue entender também eh as 2:59 instruções então uma debol iação dentre 3:01 elas pneumática ultrassônica poderiam 3:04 ser utilizadas entende então tudo vai 3:06 depender da capacidade que o paciente 3:08 tem de colocar o remédio para dentro e a 3:11 partir dali através desse dispositivo Ou 3:13 seja a gente avaliando a questão da 3:15 inspiração a gente vai conseguir então 3:17 entender qual seria o melhor remédio e o 3:20 melhor dispositivo para usar para o 3:21 paciente tá bom muito obrigado pela sua 3:24 pergunta excelente 3:27 a o mesmo paciente pergunta o seguinte 3:29 Como posso saber qual o melhor 3:31 dispositivo inalatório para o meu caso 3:32 de asma aquele que melhor posso me 3:37 adaptar Então se o paciente tem uma 3:40 coordenação motora boa se ele entende 3:42 bem o que está no meio se ele consegue 3:45 fazer uma inalação forte se ele tem um 3:48 fluxo eh respiratório adequado Ou seja 3:51 faz um dispositivo de de de de pó né Ou 3:55 seja faz um dispositivo que contenha pó 3:58 dentro dele né Então os dispositivos que 4:00 contêm um pó são adequados né se el 4:03 gente já não tem essa capacidade aí a 4:06 gente realmente teria que abrir mão de 4:09 formas mais passivas de aplicação do 4:11 remédio mesmo 4:13 sabendo que o remédio não penetrara tão 4:16 intensamente tão profundamente no pulmão 4:18 né a nebulização não entra tão 4:21 profundamente né um spray entra um 4:23 pouquinho melhor do que a nebulização 4:25 mas também não entra igual um 4:27 dispositivo de pó Então mas são 4:30 situações né que a gente tenta de alguma 4:32 forma compensar isso com medicações 4:34 orais as medicações orais têm mais 4:36 efeito sistêmico que a gente sabe que a 4:38 medicação inalatória o efeito sistêmico 4:40 é bem menor e muito mais seguro de uso a 4:43 longo prazo Mas você tenta tirar o 4:45 paciente da crise com a medicação oral e 4:47 depois você vai adaptando o dispositivo 4:49 de acordo com a melhora Clínica do 4:50 paciente 4:51 né Muito 4:54 bem tem uma outra pergunta aqui bem 4:56 legal o médico pediu para dosar cortisol 4:58 capilar 5:00 para saber se minha asma era causada por 5:03 estresse Olha que interessante isso hein 5:06 Não acho nas clínicas que não acho 5:09 clínicas que façam esse exame somente 5:12 faz fazem urinário salivar e sanguíneo 5:15 Por que esse exame é tão importante tem 5:17 que ser no cabelo é importante isso a 5:20 gente sabe que o cortisol ele por assim 5:24 dizer ele tem um metabolismo muito alto 5:26 principalmente se a pessoa sofre muito 5:28 de estresse então às vezes você tem um 5:31 pico de cortisol aquele pico acontece no 5:34 seu organismo mas logo depois há o 5:36 metabolismo então assim a forma mais 5:39 difícil de você encontrar realmente o 5:42 cortisol alto e de saber se você tá 5:43 tendo níveis de estresse muito grande é 5:46 pelo sangue é mais difícil você vai 5:48 pedir o sangue a maioria das vezes vem 5:50 negativo né Eh o salivar ainda dá para 5:54 você encontrar alguma coisa e urinário 5:56 também mas o mais fidedigno é o a 5:58 dosagem do cortisol 6:00 capilar porque o cortisol capilar ele 6:02 mostra o histórico de doença que o 6:04 paciente tem então você acaba vendo um 6:07 acúmulo de cortisol no seu cabelo e 6:10 aquele cortisol não some aquele cortisol 6:13 acumulado no seu cabelo não some a não 6:16 ser que você corte o cabelo se você 6:18 cortar o cabelo ele vai sumir mas na 6:20 hora da retirada dessa 6:23 amostra o que que é feito é feito uma 6:25 raspagem bem na raiz do cabelo e aquela 6:28 raspagem na raiz do cabelo vai nos dar 6:30 uma ideia né você vai conseguir medir 6:33 tanto como estaria o mais próximo 6:36 possível o nível do seu cortisol assim 6:38 como o histórico dele também por isso 6:40 que essa questão de você medir o 6:42 cortisol capilar para avaliação de asma 6:45 que é agravada ou induzida pelo estresse 6:48 porque bem da verdade não é somente o 6:50 estresse que causa asma asma pode ser um 6:53 fator de agravamento principalmente o 6:55 estresse tóxico aquele estresse onde o 6:57 paciente sofre todos os dias a todo do 6:59 tempo sem parar Então esse tipo de 7:02 estresse ele realmente pode agravar os 7:04 quadros de asma a gente sabe que 7:05 inclusive pacientes por exemplo eh 7:08 adolescentes né o adolescente ele é 7:10 muito perigoso para asma Possivelmente 7:13 pela questão dos hormônios como o 7:15 adolescente tem uma explosão de 7:16 hormônios a gente sabe que os hormônios 7:18 eles estão muito relacionados da indução 7:21 de reações alérgicas a indução do 7:23 chamado perfil th2 esse perfil th2 ele é 7:28 um perfil que induz a asma alérgica 7:32 e por essa 7:35 situação particular do Adolescente 7:36 Diferentemente da criança que a criança 7:39 Ela tem muitas crises mas eh essas 7:43 crises a maioria das vezes não leva pro 7:45 óbito no adolescente já é diferente tem 7:48 menos crise que a criança pequena mas ao 7:51 mesmo tempo Quando Ela tem crise pode 7:54 ser uma crise grave e o paciente pode 7:55 evoluir pro óbito e existe um fator 7:58 adicional em relação a essa situação que 8:01 é justamente o estresse emocional que a 8:03 pessoa passa principalmente o estresse 8:05 tóxico A grande maioria dos adolescentes 8:08 que morre numa crise de asma que já 8:11 sofre de asma H muito tempo não uma asma 8:13 causada pelo estresse mas uma asma 8:15 alérgica mesmo causada por mofo por 8:17 ácaro hereditário genético já herdou 8:20 isso e tem no seu material genético os 8:23 genes relacionados a asma e esse 8:26 paciente né que de certa forma é adol 8:29 cente e vem a falecer a grande maioria 8:31 deles se você for ver no histórico é um 8:34 paciente que sofre problemas emocionais 8:36 muito grandes ou pessoais ou na família 8:38 ou bullying na escola ou tem uma família 8:41 tóxica 8:43 eh algo acontece tá então é importante 8:48 nós levarmos também em consideração o 8:50 estresse o estresse não é pitir não é 8:54 algo que deve ser colocado de lado né 8:57 não não devemos ver um paciente que que 8:59 que está estressado ou que precisa de um 9:02 de um Amparo 9:04 eh social né um psicosocial 9:08 ah como algo supérfluo como algo 9:11 secundário esse Amparo de um 9:14 psicoterapeuta ou de um profissional 9:15 qualificado na área ele é muito 9:17 importante para que aquele paciente 9:20 possa se recuperar do seu problema e 9:22 dentre eles aqui falando da asma Tá bom 9:24 então ficam os pais os responsáveis de 9:27 adolescentes que sofrem de asma é muito 9:29 importante que você entenda que se a 9:33 casa não tem um ambiente saudável 9:36 psíquicamente falando não adianta fazer 9:39 o tratamento ou adianta fazer o 9:42 tratamento tem que ser feito tratamento 9:43 mas não adianta vocês quererem uma 9:46 melhora daquele quadro clínico se não 9:49 houver de certa forma um trabalho na 9:52 saúde a psíquica da família tá bom 9:56 espiritual também muito obrigado aí pela 9:58 sua pergunta