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0:07 tem uma outra pergunta aqui também 0:09 interessante é obrigatório fazer 0:11 endoscopia digestiva antes de iniciar a 0:14 imunoterapia oral Olha tem duas linhas 0:17 de pensamento né Tem uma linha mais 0:19 radical que diz que sim tem que se fazer 0:24 uma endoscopia digestiva né E tem uma 0:26 linha mais menos radical que diz que a 0:29 partir do momento que você não tem 0:31 sinais sintomas que justifiquem que o 0:34 paciente porventura poderia ter alguma 0:37 lesão no esôfago então 0:39 no trato gastrointestinal então não 0:42 deveria necessidade de você fazer a 0:45 endoscopia prévia antes da vacina oral 0:48 né porque a gente sabe que uma das 0:51 complicações importantes da vacina oral 0:53 sobre lingual é justamente que aqueles 0:57 alérgicos que você está colocando na sua 1:00 boca eles possam descer para esôfago e 1:04 se encontraram epitélio ferido epitélio 1:07 agredido por um por um meio ácido né 1:10 devido a uma doença do refluxo 1:12 gastroesofágico devido a algum tipo de 1:15 infecção viral Eu por exemplo quando há 1:19 muito tempo né quando ainda trabalhava 1:21 no Hospital em ambulatório de Hospital 1:24 eu peguei uma paciente que tinha uma 1:26 esofagite causada por HPV né então você 1:29 imagina você fazer uma imunoterapia oral 1:33 numa paciente com processo inflamatório 1:36 causado por uma esofagite 1:39 dhpv do vírus do papiloma humano né Ou 1:43 seja você vai induzir um processo 1:45 inflamatório mais forte ainda e você 1:47 pode ter duas doenças ali Você pode ter 1:49 infecção pelo HPV E você ainda pode ter 1:51 a chamada esofagite ou esnofílica porque 1:54 a gente sabe que o esôfago ferido um 1:56 esôfago doente o esôfago inflamado ele 2:00 tem o seu epitélio aberto e esse 2:04 epitélio aberto por sua vez ele acaba 2:05 sendo a mais ainda pelos alérgicos então 2:09 o paciente por exemplo que faz o consumo 2:12 do leite da clara de ovo do trigo e 2:14 outros alimentos dos crustáceos peixes e 2:17 outros alimentos relacionados com a 2:19 indução da esofagite eosino que 2:21 inclusive os Aero alérgicos Inclusive a 2:24 poeira o mofo ácaro o fungo pelo do 2:27 animal e tudo mais então esse piteli 2:29 aberto ele facilita o processo 2:31 inflamatório e pode fazer com que o 2:34 paciente então tenha a chamada 2:36 esofagiteonofílica então assim eu acho 2:38 que o bom senso sempre prevalece né esse 2:42 paciente tem sintomas gasta intestinais 2:44 tem sintomas de queimação tem sintomas 2:47 de dor ao debutir tem sintomas de 2:50 impactação tem sintomas de Plenitude 2:52 após comer fica pleno fica cheio 2:56 assim o meu ponto de vista é fazer sim 2:59 uma endoscopia digestiva principalmente 3:01 se for um paciente adolescente ou adulto 3:03 criança fazendo em criança é quase uma 3:06 cirurgia 3:07 é muito difícil então na dúvida 3:10 faz-se a imunoterapia subcutânea e eu 3:13 bem na verdade 3:14 é até interessante falar isso mas nos 3:18 Estados Unidos a imunoterapia oral 3:19 sublingual ela é muito mais utilizado 3:21 que a subcutânea porque a gente tem medo 3:24 de reações 3:25 anafiláticas mas eles também não vem a 3:28 possibilidade porque lá nos Estados 3:29 Unidos tem sido de tudo de processo de 3:31 tudo então eu também não vem a 3:33 possibilidade por assim dizer não 3:35 paciente fazer uma pessoa sublingual e 3:37 poder desenvolver é o 3:39 maisofagiteonofílica no futuro né então 3:41 eu acho que o bom senso sempre ele 3:44 prevalece e é muito importante sempre 3:47 conversar com seu médico seu médico é 3:49 aquele médico que vai saber realmente o 3:53 que deve ser feito para você e vai fazer 3:54 essas perguntas se porventura você tiver 3:56 algum tipo de manifestação 3:59 esofágica que possa corroborar para o 4:03 aparecimento dessa doença Tá bom muito 4:04 obrigado pela sua pergunta excelente 4:06 pergunta