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0:06 uma pergunta aqui é importante pras 0:08 mamães tá bom crianças que tê suspeita 0:11 de exofagite 0:13 eosinofílica então quando fazer 0:16 endoscopia digestiva em pacientes 0:18 pediátricos Isso é uma pergunta de um 0:20 médico tá pediatra quando fazendo 0:24 endoscopia digestiva em pacientes 0:25 pediátricos com menos de 3 anos que não 0:28 melhoram comer prazol estão com suspeita 0:30 de esofagite osmofílicos aquela criança 0:33 que tem tá sempre refluo né não tá 0:36 aceitando bem o remédio ou perdão 0:38 alimentação aquelas crianças que tão 0:41 Justamente na transição da alimentação 0:44 líquida para alimentação pastosa e 0:47 alimentação eh sólida também então 0:50 aquela criança é uma criança que muit 0:52 das vezes a gente tem que ter uma tensão 0:54 maior né agora é é muito importante a 0:58 gente não confundir com doença refluxo 1:00 porque por exemplo 60% das crianças tê 1:03 doença de refluxo crianças pequenas 1:05 então é uma realidade na vida da criança 1:08 tá então é mais comum a criança ter 1:10 refluxo não não ter refluxo isso pode 1:12 ser confundido justamente com a doença 1:15 do refluxo esofagia eosinofílica 1:20 eh outra coisa também são questões 1:23 relacionadas a fonoaudiologia questões 1:25 de deglutição então às vezes a gente 1:29 confunde o paciente com esofagia 1:31 osmofílicos 1:32 alimentos sólido 1:35 e como criança é muito difícil a gente 1:38 pendir endoscopia digestiva endoscopia 1:40 digestiva é muito complicada em criança 1:42 é diferente de adulto né a criança para 1:44 fazer endoscopia digestiva ela 1:47 praticamente tem 1:49 que ela necessita de todo um aparato de 1:52 um centro cirúrgico anestesista eh eh o 1:56 o procedimento é um procedimento 1:57 praticamente igual uma cirurgia aí você 1:59 fazer uma cirurgia em criança 2:00 pequenininha não é 2:02 fácil é um procedimento arriscado não é 2:06 um procedimento Simples então tem que 2:07 descartando essas possibilidades o 2:09 refluxo já comete mais de 60% das 2:12 Crianças eh Há também questões de 2:14 problemas motores de deglutição Então 2:17 pedi avaliação do fonodiólogo para ver 2:19 não se se não estaria eh relacionado à 2:23 questão motores de deglutição antes de 2:25 pensar esofagite 2:28 rodofíceas o paciente realmente nessa 2:32 transição de alimentos líquidos para 2:34 alimentos sólidos ele tiver essa 2:37 dificuldade na introdução de cada 2:40 alimento ele não conseguir o alimento 2:42 fazer a introdução um por vez do 2:44 alimento ou seja introduz um tipo de 2:46 alimento a depois o alimento B depois o 2:48 alimento c e a cada introdução dessa a 2:52 gente vê que existe uma dificuldade na 2:54 deglutição que ele não consegue deglutir 2:56 e que ele espel esse alimento com 2:58 bastante facilidade 3:00 Então realmente a gente precisa avaliar 3:04 Principalmente quando há necessidade de 3:06 sempre liquidificar a comida colocar no 3:10 liquidificador tá Ou seja a mãe fica tão 3:13 desesperada que não consegue fazer a 3:14 introdução do alimento então vai lá tá 3:17 toda hora todo momento já tentou um 3:19 alimento não conseguiu já tentou outro 3:21 alimento não conseguiu já tentou vários 3:22 alimentos não conseguiu que o paciente 3:25 aceitasse bem então coloca tudo no 3:27 liquidificador liquidifica o alimento e 3:29 só a partir do momento que transforma no 3:31 alimento pastoso aquela criança consegue 3:33 se alimentar tem que também ver o 3:35 gráfico do percentil para ver se aquela 3:37 criança não está perdendo peso e não 3:39 está perdendo altura também né não tá 3:42 crescendo não é perder altura mas não 3:43 está crescendo adequadamente de acordo 3:46 com o gráfico do percentil aquele 3:48 gráfico que os pediatras têm se existe 3:50 uma queda no padrão do gráfico do 3:52 percentil quis dizer queda da altura 3:54 seria nisso o padrão do gráfico do 3:56 percentil Isso realmente é um sinal de 3:58 alarme e também relação ao peso Tá bom 4:01 então é muito importante a gente 4:03 entender isso e a endoscopia digestiva é 4:06 indicada é indicada mas em casos assim 4:08 muito excepcionais e após avaliação de 4:11 uma equipe multidisciplinar para 4:13 submeter uma criança à endoscopia 4:15 digestiva não é brincadeira uma coisa 4:17 muito séria Tá bom muito obrigado pela 4:19 sua pergunta 4:22 eh tem uma outra mãe que fala o seguinte 4:25 não existe formulações de corticóide 4:27 deglutido para esofagite zoofílica no 4:30 Brasil Quais são as opções disponíveis 4:32 no mercado brasileiro Então as opções 4:35 hoje basicamente são opções manipuladas 4:37 né você tem que pedir para o 4:39 farmacêutico de uma boa farmácia de 4:41 manipulação fazer a budesonida viscosa 4:44 ela vem com uma certa consistência é 4:48 como se fosse um gel e esse gel ele é 4:50 deglutido pelo passep você pode também 4:53 mandar manipular 4:55 e essa budesonida com 5:00 inalatório misturado com sucralose então 5:03 o o próprio farmacêutico ele vai pegar o 5:05 corticóide inalatório aquele corticoide 5:07 que a gente usa para tratar asma para 5:09 tratar problemas pulmonares ele vai 5:12 misturar com sucralose vai colocar 5:13 dentro de um sachê e vai então oferecer 5:17 isso o médico vai oferecer isso pro 5:19 paciente o que vai interessar mais é a 5:21 questão do conforto do paciente né e é 5:25 muito importante também avaliar a 5:26 consistência do medicamento e ver se o 5:29 medicamento foi feito adequadamente 5:30 então por isso que Mesmo ele sendo 5:31 manipulado mesmo ele tendo avaliação de 5:34 um farmacêutico responsável é importante 5:36 que o médico antes de que o remédio ele 5:39 seja aplicado o médico ele possa avaliar 5:41 aquele conteúdo e saber se aquele 5:43 conteúdo estaria de acordo com a 5:45 necessidade do passio Tá bom mas é sua 5:48 pergunta é muito boa Tá bom a gente usa 5:50 uma bodes onida viscosa bodes onida em 5:53 gel ou abodes onida inalatória misturada 5:56 com sucralose que ajuda eh é o o o a 6:01 questão de aceitabilidade né do do 6:04 paciente né fica mais palatável a o uso 6:08 dessa medicação Tá bom muito obrigado 6:10 pela sua 6:12 pergunta 6:14 a aí hoje tem uma sequência aqui de de 6:18 perguntas sobre esofagia rofil o pessoal 6:20 vai pegando aquelas perguntas que ainda 6:23 não foram muito comentadas né no nossos 6:24 canais Mas vamos lá tem uma outra 6:27 pergunta aqui o uso do corticoide 6:28 degluti do para esofagite nofil Ou seja 6:31 aquele corticoide viscoso em gel ou 6:34 corticoide inalatório misturado com 6:36 sucralose ele pode causar os mesmos 6:38 efeitos colaterais do que os outros 6:40 corticóides é uma pergunta muito boa 6:41 porque muita gente também tem dúvida em 6:43 relação a corticóide nasal né o 6:45 inalatório utilizado para asma nasal 6:47 para rinite o inalatório para asma 6:49 achando que tá usando corticoide e que 6:52 aquele corticoide é um Perigo Para a 6:54 vida do paciente né Ou seja aquele 6:56 paciente ele pode desenvolver a chamada 6:58 síndrome de C A S das adrenais olha Eh 7:03 os estudos científicos mostram que 7:04 Apesar dele ser deglutido por ele ser em 7:06 micrograma e por boa parte dele ficar no 7:09 na própria parede do esôfago a chance de 7:12 supressão das adrenais é muito pequena 7:14 Tá então não há necessidade de ficar 7:16 preocupado em relação a isso não tá bom 7:18 É muito difícil isso acontecer haver uma 7:22 supressão Dr adrenal com diminuição da 7:24 produção do nosso próprio cortisol do 7:26 nosso próprio corticoide e o 7:28 desenvolvimento da síndrome de C tá bom 7:30 os estudos mostram que isso não acontece 7:32 assim como a utilização do corticoide 7:35 nasal para tamento da rinite e assim 7:37 como a utilização do corticoide 7:39 inalatório para o tratamento da asma 7:41 brônquica Tá bom muito obrigado tem uma 7:45 outra pergunta aqui eu tinha uma alergia 7:46 a leite a leite grave com urticária 7:49 fiquei doente por mais de 3 anos porém 7:53 espontaneamente minha alergia urticária 7:55 sumiu porém comecei com mu azia devido a 7:59 quantidade de medicamentos que consumia 8:00 para tratar ticar e fazendo uma 8:03 endoscopia digestiva foi feito 8:04 diagnóstico de esofagita eosinofílica 8:07 encontraram 200 eosinófilos por campo na 8:09 biópsia existe alguma relação existe 8:13 existe Pode existir sim tá a gente sabe 8:16 que a medicina na alergia a gente tem a 8:19 chamada Marx top eu vou tentar fazer uma 8:23 uma relação aqui uma correlação com a 8:25 dermatite atópica dermatite atópica que 8:27 é a doença que mais dá marcha atópica 8:29 Você pode ter a marcha tópica e a marcha 8:31 tópica invertida ou seja o paciente 8:33 começar com a marcha tópica com quadro 8:36 na pele esse quadro na pele internalizar 8:39 causar a rinite e a rinossinusite com 8:43 também com conjuntivite alérgico otite e 8:46 tudo mais ou seja afetar as vias áreas 8:48 superiores e essa rinoconjuntivite 8:51 ela descer mais ainda e causar asm broca 8:55 o que pode acontecer também no inverno 8:57 paciente começar com asma começar aqui 8:58 chamada macha tópica invertida paciente 9:01 começar com asma paciente começar com 9:03 rinite sinusite depois evoluir para 9:05 dermati tópica não é tão comum mas é 9:08 algo que a gente vê também eventualmente 9:10 e nesse caso da urticária um paciente 9:12 que tem urticária imediada 9:14 Principalmente quando é mediada por 9:16 alimentos 9:17 ah como leite ovo chocolate Cacau trigo 9:22 amendoin carne de por seja alimentos em 9:24 geral e existe o envolvimento da iG pode 9:28 haver né essa ativação da iG na produção 9:32 justamente de mediadores inflamatórias e 9:34 ativação de linfócitos relacionados 9:36 células relacionadas ao processo 9:38 alérgico pode haver ativação com o 9:39 passar do tempo de outras substâncias 9:42 também que estão relacionadas com a 9:44 esofagite eosinofílica como por exemplo 9:46 a própria inosina 4 a inocen 13 e a 9:49 ocina 5 a gente sabe que o que faz a 9:53 produção de eosinófilo é ocina C mas o 9:56 que começa a ferir o esôfago por assim 9:59 dizer a machucar o esófago são as 10:02 interinas 4 e 13 não ocina 5 a ocina 4 e 10:06 13 ela vem antes de interoc assim por 10:08 isso que é uma discussão muito grande do 10:10 meio científico a ineficácia ou a pouca 10:14 por assim dizer pouca efetividade dos 10:18 anticorpos que bloqueiam ocin cí não 10:20 adianta você bloquear ocino se o que fez 10:24 com que a telina 5 fosse produzida e que 10:27 houvesse a produção do eosinófilo fosse 10:29 a interleucina 413 né então ela 10:32 realmente o que fez com que ela fosse 10:34 produzida seria então a ocina 413 então 10:37 o mais sensato e o que é utilizado hoje 10:39 é justamente bloquear a inosina 413 por 10:42 isso que o dupilumab o dupixent o 10:45 anticorpo monoclonal do pilum ele pode 10:47 ser utilizado para bloqueios de ocina 10:49 413 Tá bom então isso é possível sim tá 10:53 bem Interessante sua pergunta sortica 10:55 ela ter evoluído para esofagite 10:58 eosinofílica Então você tem melhorado a 11:00 ortica e o desvio imunológico fez com 11:04 que houvesse uma redução na produção de 11:05 ge houvesse uma diminuição na 11:07 sensibilização dos mastócitos e houvesse 11:10 então uma sensibilização maior de ocina 11:13 4 e 13 tá bom muito bem muito obrigado 11:16 aí pela sua pergunta Tem outra pergunta 11:18 aqui eu tenho asma grave não controlada 11:20 com padrão obstrutivo restritivo nada 11:23 resolve o tes spire tezepelumab seria 11:27 uma saída para o meu problema se 11:29 é uma possibilidade Lógico você precisa 11:32 levar todas as informações pro seu 11:33 médico D aqui eu tô tô vendo um 11:35 parâmetro assim muito simplório né de 11:38 uma de de duas frasezinhas então mas 11:42 assim em tese se você realmente tem um 11:44 quadro grave de asma um quadro misto um 11:47 quadro e uma asma eosinofílica eh com 11:51 padrão de DPOC também ou seja um quadro 11:53 obstrutivo restritivo um quadro grave 11:55 difícil controle o tpir como ele 11:58 bloqueia el um anticorpo anti eh 12:02 linfopoyesis 12:10 e o Genoma mesmo do paciente né mais do 12:13 que isso não tem então realmente ele 12:15 seria uma possibilidade eh de uso para 12:18 que o paciente pudesse ter uma ação 12:20 maior mais Ampla né de controle do 12:23 quadro inflamatório tem muito vídeo 12:24 nosso sobre o tesp eu sugiro que você 12:27 visite o nosso site o BR sem alia.com.br 12:30 Coloque esse nome tesp t pelab e você 12:34 vai encontrar muitos vídeos falando 12:37 sobre as aplicabilidades e riscos também 12:39 do uso do tesp tá bom é importante que 12:41 você entenda o que você está usando tá E 12:45 esse vídeo solto muit das vezes não vai 12:46 te ajudar a você entender o contexto 12:48 agora Lembrando que certamente quem vai 12:50 dar sempre a Palavra Final seu médico 12:52 assistente que ele é o treinado para 12:54 entender o seu quadro clínico tá 12:58 bom n