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0:05 o meu irmão teve gripe e logo após 0:08 iniciou muito chado no peito e falta de 0:10 ar já que já permanece por quase se 0:14 meses encam ao meu médico idema e ele 0:17 começou a fazer a mesma medicação que 0:19 faço para asma para mim e mandou tomar 0:23 vitamina D perguntei se a vitamina D no 0:27 meu caso ajudaria para tratar a minha 0:30 mas ele falou que não somente se tivesse 0:34 deficiência saberia explicar Pelo que eu 0:36 entendi é o 0:37 seguinte seu irmão nunca teve asma você 0:40 tem asma mas seu irmão nunca teve não é 0:42 isso muito bem só que depois que ele 0:44 pegou uma gripe ele começou a 0:46 desenvolver uma falta de ar com chado no 0:49 peito após a gripe já você já tem uma 0:52 asma que não é gripal que não é causada 0:55 por vírus que não é nada e você já trata 0:58 já essa asma já há muito tempo 1:02 e ele além das medicações que você já 1:05 usa para uma asma já crônica que ele 1:09 prescreveu pro seu irmão também ele 1:11 prescreveu a vitamina D para ajudá-lo e 1:14 você ficou na dúvida porque que não 1:15 prescrever para você e porque ele se 1:19 negou né falou assim Ah você não teria 1:21 indicação de usar a vitamina D Olha é 1:23 uma pergunta bem legal bem interessante 1:26 porque eh alguns estudos mostram que a 1:30 vitamina D prestem atenção nisso ela 1:34 pode acelerar o processo de 1:39 cura quando nós desenvolvemos sintomas 1:43 respiratórios bronquis spasm chado no 1:47 peito falta de ar muito parecidos com da 1:49 asma crônica 1:50 alérgica Então ela acelera o processo de 1:54 cura tá quando a gente desenvolve esses 1:56 sintomas respiratórios causados por 1:58 infecções virais então por exemplo você 2:01 pegou uma gripe aí durante a gripe você 2:05 começou a desenvolver chado no peito 2:07 falta de ar tosse 2:09 ah dificuldade para andar ou seja 2:12 começou a subir um lance de escadas 2:13 Começou a sentir falta de ar ou seja a 2:16 dispineia que a gente chama falta de ar 2:19 aos pequenos médios ou grandes esf né 2:22 mas isso logo após ter pegado uma 2:24 infecção viral Você não tem uma uma asma 2:27 alérgica crônica então nesse caso o uso 2:31 da vitamina D seria indicado porque há 2:34 estudos que mostram que a vitamina D 2:35 acelera o processo de cura e também 2:38 estabiliza associado lógico a outros 2:40 remédios como no caso o médico o colega 2:43 prescreveu colega médico prescreveu 2:45 outros remédios para abrir os pulmões 2:46 para desinflamar os pulmões assim como 2:49 você faz no caso da a mas nesse caso a 2:52 vitamina D poderia ser utilizar no seu 2:55 caso não tem estudos que mostram que a 2:59 vitamina D seria benéfica e melhoraria o 3:02 score por assim dizer de melhora Clínica 3:06 no tratamento da asma não existem 3:08 estudos relacionados a isso tá bom Agora 3:11 é lógico se você tiver deficiência de 3:14 vitamina D você tem que suplementar né a 3:17 gente não fazer a suplementação de 3:19 vitamina D de forma aleatória e como 3:22 preventivo sen não se nós não tivermos a 3:25 deficiência da vitamina D tá bom a 3:27 vitamina D bem na verdade ela tem três 3:31 tipos né O calcitriol que é vitamina D3 3:36 esse calcitriol não perdão calcitriol 3:38 não aqui é tudo ao vivo é a vitamina D3 3:42 tá E essa vitamina D3 ela é sintetizada 3:46 através dos raios 3:47 ultravioletas e ela então 3:53 ela passa pelo fígado e ela é 3:56 transformada numa substância chamada 3:58 calcifediol 4:00 e esse calcifediol passa pelos gens Aí 4:03 sim é transformar na formativa 4:04 calcitriol então A melhor forma de você 4:07 fazer a suplementação da vitamina D3 É 4:10 através do calcifediol Ou seja é daquele 4:15 metabólito aonde precisa do metabolismo 4:19 hepático Então você usando diretamente o 4:22 calcifediol a forma da vitamina D3 4:25 chamada calcifediol 4:27 você não precisa então passar pelo 4:30 metabolismo hepático porque você já 4:32 digeriu falando assim de uma forma mais 4:35 fácil e Isso facilita então a 4:37 transformação desse calcifediol nos rins 4:41 ao calcitriol e o calcitriol Então vai 4:44 ter a sua ação tá bom al fediol também 4:47 ele tem uma melhor absorção intestinal 4:49 iso é importante Ok não sei se Vocês 4:52 entenderam bem se por acaso não 4:54 entenderam Coloque os comentários mas 4:56 entendam que nesse caso quando você 4:58 desenvolve uma falta de ar broncoespasmo 5:01 cheado no peito após uma infecção viral 5:03 a vitamina D teria benefício 5:06 suplementação do calcifediol se você já 5:10 tem uma asma crônica que não foi 5:12 provocada por vírus aí a vitamina D não 5:15 teria esse benefício tá bomo obrigado 5:19 pela sua 5:20 pergunta o médico disse que meu filho 5:24 tem prova de função pulmonar normal com 5:27 pequena alteração no f 5:30 2575 que significa alteração em pequenas 5:33 vias aéreas mas ao mesmo 5:36 tempo me classificou como asma grave 5:42 como explicar isso é a prova de função 5:45 pulmonar ela não é somente o único 5:47 parâmetro para classificação de asma 5:49 grave né De acordo com o Gin Global 5:51 iniciative for asma existem inúmeros 5:53 parâmetros a prova de função pulmonar é 5:55 um dos parâmetros mas algo assim que nós 5:59 precisamos ter muita atenção é a 6:01 manifestação Clínica desse seu problema 6:04 apesar do da prova de função pulmonar 6:06 está OK mas se você tem dificuldade para 6:08 dormir se você se você eh por exemplo 6:12 tem despertares súbitos durante a noite 6:14 por causa da sua falta de ar se você ao 6:17 caminhar você sente falta de ar ao subir 6:19 uma escada l de escada você sente falta 6:22 de ar você seja existem vários 6:23 parâmetros que estão relacionados a essa 6:25 situação e que não necessariamente 6:29 indicam uma piora da prova de função 6:33 pulmonar então toda a questão também por 6:36 exemplo da da ação de muit das vezes 6:39 você fazer uma atividade física ou o 6:42 próprio ato de caminhar o próprio ato de 6:44 se estressar o próprio ato de entrar em 6:47 contato com uma poeira ou alguma coisa 6:49 assim mais irritante algum irritante 6:51 respiratório e essa resposta o Limiar de 6:55 resposta for Limiar rápido se indica 6:57 também uma piora clínica podendo ser 7:01 considerado pontos para a classificação 7:03 da asma como asma grave Tá bom então 7:06 pense nessa situação Muito obrigado pela 7:09 sua pergunta meu médico falou que se eu 7:13 cuidar da minha microbiota 7:15 intestinal melhoraria minha asma tem 7:18 relação é existem alguns estudos né que 7:22 entendo que o estudo científico quando 7:24 ele é publicado ele não necessariamente 7:27 indica que aquilo ali é uma verdade 7:29 absoluta Porque da mesma forma que tem 7:31 um estudo que mostra que um tipo de 7:34 tratamento ou um tipo de Conduta é 7:36 benéfico vai haver estudos também que 7:38 mostram o contrário Então não é porque o 7:41 estudo científico mostra que aquela 7:44 conduta naquele estudo eh melhoraria que 7:49 aquilo ali realmente é uma verdade o que 7:51 há necessidade é um quantitativo de 7:54 estudos científicos que mostre o mesmo a 7:57 mesma situação e também o fator de 8:00 impacto do estudo científico entende ou 8:02 seja o que que é o fator de impacto 8:04 fator de impacto é a quantidade de 8:06 outros estudos científicos que indicam 8:09 aquele estudo científico como referência 8:12 para aquele estudo científico as 8:15 referências bibliográficas então quanto 8:17 mais vezes o seu estudo científico ele é 8:20 citado em referências bibliográficas de 8:23 outros estudos ou até de livros maior é 8:25 o fator de impacto que ele vai ter e 8:27 esse fator de impacto ele também é 8:30 levado muito em consideração então se 8:31 você tiver uma quantidade grande de 8:34 estudos científicos né Muito grande 8:36 estudos científicos que mostre né que 8:39 mostrem 8:40 a a relação do uso daquela substância ou 8:43 da mudança de hábitos de vida na melhora 8:45 do seu quadro clnico e esses estudos 8:48 científicos tem um fator de impacto 8:50 grande então isso 8:52 realmente faz com que as sociedades 8:55 médicas mundiais elas criem consenso ou 8:58 seja acaba havendo um consenso relativo 9:02 a essa situação em relação à microbiota 9:05 intestinal com a microbiota pulmonar não 9:08 existe ainda um consenso tem alguns 9:11 estudos científicos interessantes 9:13 importantes que estão mostrando uma 9:15 linha de entendimento em relação à 9:19 reposição da microbiota intestinal que 9:22 de alguma forma ainda não muito bem 9:24 entendida também melhora a microbiota 9:27 respiratória e melhor da microbiota 9:30 respiratória melhor então Eh o quadro 9:32 clínico de um paciente que tem asma DPOC 9:35 porque você vai ter menos processo 9:37 inflamatório Tá bom mas ainda não é um 9:39 concentro É lógico que se o paciente 9:41 tiver indicação a reposição da 9:44 microbiota intestinal não vai fazer mal 9:46 ou seja mal não vai fazer agora é lógico 9:49 que a gente também não deve 9:50 sobrecarregar o paciente de custo 9:52 desnecessário Ok se é um paciente que 9:55 tem dificuldade Econômica ou até mesmo 9:58 um paciente que tenha uma condição 10:00 Econômica adequada a medicina não 10:01 permite que a gente venha prescrever 10:04 coisas que não TM validação científica 10:06 por 10:07 enquanto não tem como nós afirmarmos 10:11 isso tá apesar do colega ter falado eu 10:14 acho que certamente eh a gente tá 10:17 analisando isso de uma forma muito 10:19 superficial Eu não estive dentro da 10:23 consulta para entender o contexto do que 10:26 o colega falou né então frases retiradas 10:29 fora de contexto vira um pretexto e eu 10:31 não quero virar um pretexto para nenhum 10:33 tipo de julgamento prévio né sem a 10:37 avaliação realmente do contexto daquilo 10:39 que foi falado mas em termos Gerais 10:41 assim não condenando a fala do médico 10:44 certamente por exemplo poderia haver um 10:46 consumo crônico de antibióticos de um 10:47 paciente com DPOC doença pulmonar 10:49 obstrutiva crônica um paciente que 10:51 exacerba e pega pneumonia de repetição e 10:54 acaba usando muitos antibióticos Então 10:56 nesse caso em específico onde o paciente 10:58 tem uma flor 10:59 intestinal dep palpada aí não haveria 11:02 nenhum problema o paciente fazer a 11:05 reposição de Flora né Não só do 11:06 probiótico mas também do prebiótico ou 11:09 seja aquela substância que ajuda a 11:12 proliferação dos probióticos né o 11:14 alimento do probiótico o alimento do 11:16 lactobacilos o alimento pros fungos 11:18 benéficos como sacaromise bulard e 11:22 vários outros tipos de probióticos 11:25 importantes né para a nossa flora 11:27 intestinal tá bom o Muito obrigado aí 11:29 pela sua pergunta é tem uma paciente que 11:33 fala o seguinte eu vi uma palestra sua 11:34 falando da diferença da eficácia sobre 11:37 os dispositivos inalatórios para o 11:40 tratamento da asma foi rápido poderia 11:43 explicar melhor cada um eu até fiz um 11:46 resumo Zinho aqui para tentar porque 11:47 isso é importante as pessoas saberem né 11:49 porque 11:50 eh Parece brincadeira mas a o 11:54 dispositivo inalatório para que o 11:56 remédio chegue e o dispositivo adequado 11:59 para cada paciente isso é muito 12:01 importante então por exemplo eh O 12:04 nebulizador né ele ele tem é muito de 12:07 fundido nebulizador mas o nebulizador a 12:10 gente sabe que é um grande trambolho né 12:12 uma é uma Peça enorme 12:14 eh que precisa Mita das vezes colocar na 12:16 tomada e você precisa levar soro 12:19 fisiológico medicamentos e vários outros 12:21 tipos de substâncias para que aquilo ali 12:23 seja eficaz e ao mesmo tempo 12:27 ã acaba não havendo uma penetração tão 12:31 grande do fármaco ou seja do remédio 12:33 dentro do pulmão do paciente tá o 12:36 nebulizador ele seria mais indicado para 12:38 criança e também indicado para pacientes 12:41 que têm problemas 12:44 eh cognitivos problemas que eh São 12:48 pacientes acamados são pacientes muitas 12:50 das vezes que não respondem bem que não 12:53 conseguem entender adequadamente O que 12:55 foi eh solicitado como pacientes idosos 12:59 paciente com Alzheimer e vários outros 13:00 tipos de doenças lizador é 13:04 uma É uma opção né e desses 13:09 nebulizadores por exemplo a gente tem 13:12 uma uma situação aqui importante que nós 13:14 precisamos deixar claro que você tem 13:18 três tipos né Você tem o nebulizador 13:20 pneumático dois tipos o pneumático e 13:23 ultrassônico E no caso do ultrasônico 13:25 que é mais para criança muito 13:26 pequenininha nascida e tudo mais não 13:29 deve fazer junto do ultrassônico o 13:32 corticóide não se deve colocar 13:33 substâncias à base de corticóide porque 13:37 o ultrassônico ele vai fazer com que 13:41 aquele conjunto sor fisiológico é 13:44 corticoide crie partículas de Alto peso 13:48 e essas partículas de Alto peso não 13:50 conseguirão penetrar adequadamente para 13:52 dentro das vias aéreas inferiores de 13:56 forma mais profunda então aquelas 13:58 partículas 13:59 vão acabar ficando agregadas na região 14:02 superior da garganta e outras regiões 14:04 das nossas vias aéreas e não vão 14:07 conseguirem então 14:09 penetrar adequadamente e existe um tipo 14:11 também de nebulizador que é um 14:15 nebulizador eletrônico com membrana 14:17 oscilatório e esses nebulizadores a 14:20 gente usa principalmente em pacientes 14:22 que possuem fibrose cística fibrose 14:25 cística e bem na verdade é um problema 14:28 genético de origem genética que há uma 14:30 dificuldade na fluidez das secreções 14:33 Gerais do corpo seja da saliva seja do 14:37 pâncreas Ou seja todos os tipos de 14:38 glândulas que nós temos as chamadas 14:41 glândulas exócrinas aquelas glândulas 14:43 que secretam para fora elas produzem 14:46 secreções E essas secreções em pacientes 14:49 com fibrose cística são secreções 14:51 espessas então por exemplo um paciente 14:54 que tem febos cística é um paciente que 14:56 tem muita infecção pulmonar porque ele 14:58 produz secreção espessa essa secreção 15:00 espessa acaba servindo então de fonte de 15:03 bactérias e acaba levando o paciente a 15:05 desenvolver pneumonias tá bom muito bem 15:10 eh você tem também 15:12 eh formas de aplicação de pó aonde você 15:17 pode aplicar o pó seco Só que o grande 15:19 problema do pó seco é é que o paciente 15:22 com das vezes tem 15:24 dificuldade de inspirar aquela 15:27 substância ou seja seja eh você vai 15:30 pegar no dispositivo e você vai precisar 15:33 de um certo esforço respiratório para 15:36 que o paciente possa inspirar aquela 15:38 substância então se for um paciente DPOC 15:40 grave um paciente asma grave ele não tem 15:42 nem força direito para fazer isso Então 15:45 nesse caso seria melhor uma formulação à 15:48 base 15:49 de de jato porque o pseo Mita das vezes 15:53 vem em dispositivos onde a carcaça do 15:57 dispositivo é uma carcaça que cria uma 15:59 resistência muito grande e o orifício de 16:02 saída do remédio do pó seco do remédio 16:04 também é muito pequeno então você 16:07 imagina a força que o paciente precisará 16:10 fazer para conseguir colocar ali dentro 16:12 o remédio mas Em contrapartida é a forma 16:15 mais eficaz de o remédio adentrar dentro 16:18 do pulmão e consequentemente fazer com 16:20 que o pulmão comece a melhorar então se 16:23 você por exemplo tem um paciente que às 16:25 vezes está sofrendo de muita falta de ar 16:27 eh de muita incapacidade respiratória 16:31 Ah pode ser feito até o dispositivo com 16:34 spray né porque o spray bem na verdade é 16:37 um 16:37 dispositivo que precisa de uma 16:41 certa um certo entendimento uma certa 16:44 função cognitiva mas ele não tem 16:46 resistência nenhuma você vai lá você 16:48 aperta aquele jato solta e soltando o 16:52 jato você consegue nalar ele mas a 16:55 questão é que aquelas partículas do 16:56 remédio não entram não adentram tão 16:59 intensamente e tão eficazmente como no 17:02 caso do pó seco como no caso de 17:06 medicações que tenham eh dispositivos 17:09 para liberação de pseu tá então aí você 17:11 tem vários tipos de de dispositivos como 17:14 tubo railer você tem também o próprio 17:16 dispositivo elipa né Tem alguns nomes 17:19 comerciais aqui que eu tento evitar 17:22 falar né Porque isso pode dificultar um 17:25 pouco aqui a nossa nosso trabalho 17:28 principalmente nessa área ética né achar 17:30 que a gente tem alguma ligação com com o 17:32 laboratório mas nó não temos nós estamos 17:34 falando só termos realmente genéricos 17:36 para que vocês entendam tá bom e é muito 17:39 importante eh por assim dizer que a 17:42 higiene seja feita sempre né nesses 17:45 dispositivos né independente seu 17:46 nebulizador seu nebulímetros 17:50 dispositivos nebulizadores pneumáticos 17:53 ou ou eletrônicos ou ultrassônicos a 17:57 higiene sempre é muito importante para 18:00 que seja feito tá