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0:05 Então meus amigos tem aqui uma uma 0:08 pergunta bem interessante 0:11 eh de um paciente eu fui picado por um 0:13 bicho que não sei o que foi e logo 0:16 depois fiquei com reação grave alérgica 0:19 e quase morri fiquei com a cara inchada 0:22 e 0:23 desmaiei somente acordei muito tempo 0:25 depois 0:27 entubado muito tempo depois isso assim 0:30 um paciente falando Procurei um médico 0:33 ele pediu iG para abelha vespe e formiga 0:36 ou seja ele ficou entubado saiu da crise 0:39 e muito tempo depois ele foi então no 0:41 médico e o médico pediu iG para abelha 0:44 vespe e formiga e os três vieram 0:48 positivos complicado né é isso pode 0:51 acontecer 0:54 né Olha tem três possibilidades aqui 0:58 principais né primeiro que você pode ter 1:00 uma sensibilização genuína a vespa 1:03 Abelha e formiga isso pode tá 1:05 acontecendo agora lembre que 1:08 sensibilização não indica 1:10 necessariamente alergia às vezes você é 1:13 sensível mas você não é alérgico então 1:17 tem muita gente aí com iG positiva que 1:19 tem iG alta para leite para para mofo 1:23 para pelo de animal pra formiga pra 1:26 abelha pra vespa e para um monte de 1:28 coisa não necess sinceramente ela quando 1:31 picada pela abelha ela quando picada 1:33 pela vespa ela quando comer Leite ela 1:35 quando entrar em contato com o mofo ou 1:37 pelo de animais ela vai desenvolver 1:39 algum processo alérgico tá bom ela vai 1:42 desenvolver uma 1:44 reação muito bem eh Mas pode ser que 1:47 você seja sensível e isso aí pode 1:50 realmente 1:52 eh mostrar que a iG positiva ela indicou 1:57 a sensibilidade mas não a reação existe 2:00 também a 2:01 possibilidade da reação cruzada entre os 2:04 componentes dos venenos então assim 2:07 existe reação cruzada entre vespa e 2:09 abelha formiga não mas existe entre a 2:12 vespa e abelha então pode ser que a 2:16 pessoa seja alérgica a um componente 2:19 Eh que que tem essa reação cruzada entre 2:22 V pab ele dá positivo pros dois mas não 2:25 necessariamente a pessoa é alérgica à 2:27 vespa e abelha ao mesmo tempo pode ser 2:30 alérgico um dos dois tá bom E existe um 2:33 outra uma outra substância chamada CCD 2:35 que é um carboidrato ele pode também dar 2:38 um falso positivo ou seja a pessoa tem 2:40 um G positivo mas não é positivo ao ao 2:44 componente Genuíno e sim aquele 2:46 carboidrato chamado 2:48 CCD tá Então temos que ver essa situação 2:52 que que a gente deve fazer nessa 2:53 situação eh fazer os procedimentos né 2:57 fazer o prick teste supervisionado pela 2:59 o Alergista o Alergista ele vai 3:02 sucessivamente pingando gotinhas na sua 3:05 pele e vai vendo se a pessoa vai 3:08 reagindo com aquelas gotinhas pingadas 3:11 através do pricest se não reagir aí 3:13 parte pro intraderme onde você injeta 3:16 debaixo da pele aquela substância aquele 3:19 veneno e vai aumentando a concentração e 3:22 vai vendo se o paciente então 3:24 responderia aquela substância 3:27 eh para saber se realmente há algum tipo 3:30 de reação ou não teste de provocação a 3:34 veneno de eminos não existe aqui no 3:36 Brasil existe na Europa Aonde você pega 3:40 a própria vespa a própria Abelha e 3:42 coloca em contato direto com a pele do 3:45 paciente para ela ferroar o paciente 3:47 isso existe na Europa mas a Anvisa não 3:50 autoriza isso aqui Eu também acho um 3:51 pouco grosseiro isso eu também não 3:54 concordo em autorizar um negócio desse 3:56 né pegar um animal e colocar o animal 3:59 você 4:00 eu acho que é é perigoso isso inclusive 4:03 né porque a gente não sabe se aquele 4:05 animal pode ser um vetor também de 4:06 alguma outra doença né então não passa 4:10 por um por uma Purificação não passa por 4:13 uma padronização simplesmente pega o 4:15 animal e coloca ali Acho muito perigoso 4:17 tá eu concordo com Anvisa em relação a 4:20 isso não concordo com muita coisa mas 4:22 Nisso eu concordo Tá bom então temos que 4:25 ver e saber realmente até para poder 4:28 iniciar terapia Lembrando que a vacina 4:31 dessensibilizante para eminos 4:33 principalmente para vespa ela tem uma 4:35 resposta acima de 95% de eficácia então 4:39 quase todo mundo que fizer a vacina para 4:42 o tratamento 4:43 eh vai melhorar do quadro clínico e não 4:47 vai desenvolver reação grave após o 4:49 contato com o animal tá então é o modelo 4:52 de imunoterapia é a vacina paraa vespa 4:54 PR eminos em geral principalmente paraa 4:57 vespa mostrando que realmente a imun 4:59 terapia tem uma eficácia e que 5:01 imunoterapia não é uma coisa 5:04 eh sem fundamentação científica e que 5:07 que seria somente Placebo Não 5:09 imunoterapia realmente funciona a vacina 5:12 de alergia e esse modelo é o modelo para 5:14 eminos Tá bom muito obrigado pela sua 5:18 pergunta outra pergunta aqui eu estou 5:20 com desidrose palmoplantar que não 5:22 melhora e o médico prescreveu dupilumab 5:25 para tratar o meu problema mas esse 5:28 remédio não seria usado para Derma 5:29 diatópica grave é uma pergunta boa 5:31 excelente pergunta então a desidrose 5:34 Palm plantar é como se fosse uma dermati 5:37 atópica 5:39 localizada tá assim como existe a a 5:43 psoríase palmo plantar que é uma 5:45 psoriaas localizada tanto no na Palma 5:47 como na planta né eu vou eu vou repetir 5:50 aqui é uma redundância mas eu vou 5:51 repetir para melhor entendimento de 5:53 vocês a a palma da mão e a planta do pé 5:56 tá é redundante você falar isso em 5:59 termos eu sei que tem muita gente aí que 6:01 assiste que são professores de português 6:03 e tudo mais e que às vezes colocam seus 6:06 comentários em coisas que a gente fala 6:09 e é pouco comentário teve um comentário 6:12 só que eu fiz uma abundância de palavras 6:14 teve um eu deu 6:16 uma nós fizemos participamos do podcast 6:19 do amig teve alguém lá que falou assim 6:21 que a gente mata a língua portuguesa né 6:24 e tudo mais eh 6:29 muita das vezes né a gente fala o termo 6:31 muita das vezes é muitas vezes então eu 6:33 uso esse dasas é uma abundância de 6:35 palavra sem necessidade que eu falei que 6:38 acaba sendo coloquial Isso não é um erro 6:40 grave em português então tô avisando 6:43 pros os Hater aí que de certa forma 6:45 gostam de comentar então não tem nenhum 6:47 problema até para que vocês aprendam 6:49 também e com a língua portuguesa é 6:52 redundante você falar palma da mão e 6:54 planta do pé tá então é palma ou planta 6:57 mas para que eu haja um melhor 6:58 entendimento a gente gente fala palma da 7:00 mão e planta do pé tá bom então o que 7:02 que acontece existe a e por assim dizer 7:07 como na na psoríase existe a psoríase 7:10 palmo Palmar e a psoríase plantar existe 7:13 também da dermati tópica apresentação 7:15 somente na palma e na planta então é o 7:19 que pode tá acontecendo com você 7:20 entendeu Você deve est com apresentação 7:22 e de desidrose palmo plantar grave né E 7:27 essa desidrose palmo plantar grave 7:30 sem a melhora com o tratamento de 7:32 medicações específicas para dermatite 7:34 atópica localizada o uso do pelo poderia 7:38 ser utilizado que é o dupixent que é o 7:40 anticorpo monoclonal humanizado antelina 7:43 413 é uma possibilidade sim já tá sendo 7:46 utilizado em principalmente casos 7:48 refratários de desidrose palmo plantar 7:51 tá 7:53 bom muito bem Lembrando que os 7:56 inibidores da Jack stat também podem ser 7:58 utilizados o tinib e o barace niib que 8:02 teri uma ação um pouco mais 8:05 Ahã mais eficaz né Eh do que o do pilum 8:09 o pilum é muito bom mas o o pad setini e 8:12 o bartini por agir na medicina de 8:15 precisão por agir em níveis mais altos 8:18 de desinflamação ele teria uma ação mais 8:21 eficaz Tá bom então pense nessa 8:23 possibilidade também caso a sua 8:25 desidrose palmo plantar não esteja 8:28 melhorando com tratamento tópico e 8:31 convencional tem uma outra pergunta aqui 8:33 também inédita eu estou com suspeita de 8:35 síndrome de ativação mastocitária mas a 8:39 a triptase vem sempre inconclusiva há 8:42 outros exames que possam ser feitos é 8:44 interessante isso né O que que é uma 8:47 síndrome de ativação mastocitária quando 8:48 o seu mastócito ele começa a ser ativado 8:51 de 8:52 forma bastante intensa né E H A 8:55 liberação da estamina e você fica com 8:58 várias ah lesões em alto relevo 9:01 avermelhadas pelo corpo que causam muita 9:04 coceira Isso é uma maçã é uma síndrome 9:06 de ativação mastocitária que pode ser 9:08 idiopática pode ser secundária 9:10 secundária alguma doença reumática 9:12 secundária alguma alergia secundária é 9:14 uso de algum remédio secundário alguma 9:17 outra coisa externa que esteja causando 9:20 mas pode ser também a síndrome de 9:21 ativação mastocitária primária e dentre 9:24 elas a gente tem a mastocitose e a 9:26 mastocitose é dividida em mastocitose 9:28 monoclonal mastocitose sistêmica e 9:30 vários outros tipos sarcoma de 9:32 mastócitos então tem várias outras 9:34 situações que estão envolvidas na sí de 9:37 ativação mastocitária primária Tá bom 9:40 mas isso eventualmente acontece 9:41 realmente às vezes pela metodologia a 9:44 triptase é um marcador que nos mostra 9:46 que tá havendo uma ativação mastocitária 9:48 e um paciente que tem uma sí de ativação 9:50 mastocitária ele costuma ter triptase 9:53 alta né Principalmente aino de ativação 9:55 maase primária não a secundária e Não 9:59 não é idiopática mas a primária ele 10:01 costuma ter uma uma uma triptase alta 10:04 pelo menos a triptase basal alta tá 10:07 agora pode ser que seja difícil 10:09 Realmente você fazer o diagnóstico 10:10 porque podem ser outros tipos de sí de 10:13 ativação mastocitária e a pessoa não 10:14 consegue identificar mas a dosagem da 10:16 estamina sérica por exemplo estamina do 10:18 sangue é algo que pode a ajudar né 10:21 porque a gente sabe que a partir do 10:23 quinto minuto do evento das lesões 10:26 avermelhadas em alto relevo que coam a 10:28 stamina ela já fica disponível e ela 10:31 fica válida paraa dosagem eh em 30 a 60 10:34 minutos após o evento que de certa forma 10:37 cometeu o paciente eh metabólitos 10:39 urinários da estamina também como a en 10:42 metil stamina é algo que pode ser dosado 10:44 um4 o 1 10:47 metil eh 10:49 imidazol célico na urina de 24 horas 10:53 também pode ser utilizada a dosagem da 10:55 própria pró landina D2 na urina de 24 10:58 horas e a dosagem dos chamados 11:00 leucotrienos também na urina em urina de 11:03 24 horas tá então isso pode ser feito né 11:06 a dosagem da estamina sérica a dosagem 11:09 dos metabólitos urinários a n metil 11:11 stamina e ácido 1 metil imid imidazol 11:16 célico em urina de 24 horas a dosagem da 11:19 prostaglandina D2 em urina de 24 horas 11:22 também e a dosagem leucotrienos também 11:25 urina de 24 horas tá bom então vamos 11:28 pensar nessa 11:30 possibilidade e nesses exames adicionais