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0:00 e ela pergunta grande eu vou responder 0:07 devagarzinho vamos lá tem um asma mas 0:09 durante vários anos apresentava crises 0:11 apenas alguns períodos do ano decorrente 0:14 de gripes e inflamações da garganta 0:16 fazendo apenas tratamento de crise na 0:18 urgência Então já vou começar a 0:21 responder essa pergunta exacerbação da 0:24 asma de uma asma controlada parcialmente 0:27 é mais perigoso se você tivesse na asma 0:30 crônica e não exacerbado porque existe 0:34 um fenômeno chamado remodelamento 0:37 brônquico 0:38 e o remodelamento brônquico com ele se 0:41 dá justamente muito mais intensamente em 0:43 paciente que tem exacerbações da asma e 0:46 que mantém boa parte do tempo controlado 0:49 que paciente que de certa forma mantém 0:51 Aquela aquele quadro arrastado de áudio 0:53 nenhum nem outro são bons tá porém é 0:58 importante nós deixarmos claro que a 1:01 exacerbação sempre vai ser uma opção 1:03 pior os dois os dois os dois perfis são 1:07 ser tratados de forma bastante adequada 1:09 e que de certa forma é funcione a longo 1:13 prazo né o remodelamento brônquico para 1:15 quem não sabe é justamente a troca do 1:18 tecido normal por tecido cicatricial 1:21 então o paciente ele tem uma acaba tendo 1:26 uma uma uma que hora do seu quadro 1:30 pulmonar por causa de uma questão 1:31 restritivo que você imagina você sofre 1:34 uma ferida na sua pele né Essa ferida 1:37 com tempo ela vai 1:38 a vida por queloide aquele que loja tem 1:41 uma densidade maior do que a perna não 1:43 tem a mesma coisa acontece no seu bronk 1:46 no seu pulmão Então a partir do momento 1:48 que você tem uma exacerbação uma crise 1:50 com processo inflamatório você então 1:53 acaba tendo a substituição do seu 1:54 brônquio por tecido cicatricial e você 1:57 não só passa a ter não só teria um 2:02 quadro obstrutivo mais passa a ter 2:04 também um quadro restritivo Ou seja você 2:07 tem dificuldade de respirar o ar e 2:09 dificuldade expandir lá tá bom que você 2:12 é muito importante nós expandido pulmão 2:14 com a captação do ar Você é muito 2:16 importante nós deixarmos Claro acontece 2:18 que o início da pandemia acabei sentindo 2:20 os sintomas de asma busquei tratamento 2:22 da urgência por várias vezes mas sem 2:24 sucesso até que um dos médico me 2:25 receitou alenia e me deu um 2:27 encaminhamento ao pneumologista consumir 2:30 o medicamento por um período mas não me 2:32 sentia curado E acabei voltando até 2:34 urgência mundo onde o médico disse que 2:36 eu estava sofrendo de crise de ansiedade 2:38 olá tudo bem vamos lá após esse episódio 2:41 resolvi procurar pneumologista que me 2:43 informou que pela radiografia estava 2:45 tudo bem que eu continuasse tomando 2:46 Aline hoje estou tomando alenia quatro 2:48 meses mas não me sinto sem por cento 2:50 como antes alguns dias quando chega a 2:52 noite me sinto com um pouco falta de ar 2:54 se puder gostaria que me tirasse essas 2:56 três dúvidas não deu Procurar novo Olha 2:58 eu não quero questionar aqui conduta de 3:00 colega eu não estou a par realmente do 3:03 que aconteceu e não vou falar sobre isso 3:05 tá bom eu vou conversar com você o que 3:07 eu acho que poderia ser feito não 3:10 específico ao seu caso mas vamos 3:13 entender o seu caso como um caso 3:15 hipotético será que posso estar tendo 3:17 uma reação adversa a medicamento que 3:19 estou sentindo pode ser uma sequela do 3:21 convite tá deixa eu explicar para você 3:24 vamos lá quando a gente trata uma arma 3:26 primeiro a gente tem que entender seu 3:27 mais um alérgico ou não alérgica a 3:29 grande maioria das águas são alérgicas 3:31 sendo alérgica a gente precisa saber se 3:33 a asma não e os meus filhos e os meus 3:36 filhos né porque aí o tratamento ele vai 3:38 E também como é que a gente vai saber se 3:41 você tá com asma os exames demais foi 3:44 importante são os dá uma suspeita mas 3:46 nos dão nos dá uma confirmação 3:47 diagnóstica mas ainda conversando um 3:51 pouquinho sobre o exame de imagem 3:53 entendamos que o nosso sistema 3:55 respiratório ele é ele se comunica ele é 3:58 interligado então não adianta você 4:01 tratar uma asma se você não investigar 4:04 as vias aéreas superiores você tem que 4:05 investigar o nariz muito bem Vê se você 4:08 tá com uma hipertrofia nasal com quadro 4:10 irritativo nasal inflamatório é porque o 4:14 quadro inflamatório nasal facilita a 4:16 penetração de vírus você pode ser gripe 4:18 e se você pode ter resfriado inclusive 4:20 próprio covid-19 é o processo 4:23 inflamatório nasal também facilita o 4:26 aparecimento de pólipos nasais faz com 4:29 que o óstio de drenagem aqueles 4:31 Buraquinhos pequenininhos que nós temos 4:33 que Breno dos Seios da face eles acabam 4:36 acaba acabei não conseguindo ser entrei 4:38 a mente as secreções vocês da face não 4:41 consigo não consigo ser eliminados 4:43 adequadamente isso leva um processo se 4:45 nos vídeos essa sinusite pode levar 4:47 então o aparecimento de cistos e atenção 4:49 cê da fase é a sinusite crônica leva um 4:52 fenômeno chamado gotejamento pós-nasal 4:54 olha como é completo O gotejamento 4:56 pós-nasal entre em contato pulmão causa 4:59 um processo irritativo um bronco Spazio 5:01 e também a gente acaba engolindo essa 5:03 secreção sem secreção vai para o 5:05 estômago aumenta a secreção de ácido 5:07 clorídrico no estômago e aumenta a 5:09 possibilidade então de refluxo 5:11 gastroesofágico e o refluxo 5:13 gastroesofágico pioram ainda mais a 5:15 faringite a rinite a sinusite EA 5:18 bronquite ou asma tá então a gente tem 5:21 que de certa forma entender que o 5:23 tratamento da asma ele deve ser feito 5:26 concomitante avaliação das vias aéreas 5:29 superiores e também do estômago tá então 5:32 até aí eu já matei As é em relação 5:37 diagnóstico 5:38 e você pode fazer uma prova de função 5:41 pulmonar com um teste do broncodilatador 5:42 a prova de função pulmonar é uma prova 5:45 que mostra a sua capacidade respiratória 5:47 e ver se você teria um quadro restritivo 5:50 objetivo mas muita das vezes o paciente 5:53 quando não faz a prova de função 5:54 pulmonar com um teste broncodilatador Ou 5:56 seja faz só O sopro sem usar o remédio 5:59 fazer uma nova prova de função pulmonar 6:02 e ele de certa forma acaba não tendo 6:06 diagnóstico preciso porque você acaba 6:10 vendo o aquele pulmão os parâmetros 6:13 daquele pulmão de acordo com a sociedade 6:15 em geral e não de acordo com ele próprio 6:17 né porque muita das vezes os padrões de 6:20 normalidade da sociedade é não são o 6:24 normal daquele indivíduo e às vezes 6:27 aquele indivíduo que tem uma capacidade 6:29 pulmonar boa ter uma caixa torácica 6:31 grande e tal e consegue certa forma 6:34 soprar bem ele pode alcançar os padrões 6:38 de normalidade da de uma população 6:40 brasileira Eu por exemplo tem 1,93 eu 6:43 tenho uma caixa torácica grande né e o 6:45 certamente vou soprar com muito mais 6:47 intensidade do que a grande maioria da 6:49 população que tem uma estatura menor Se 6:52 eu for para os Estados Unidos onde 6:53 pessoal tem uma estatura maior 6:55 certamente eu talvez com se eu tiver uma 6:57 asma Talvez eu consiga no primeiro sopro 7:00 já sei diagnosticado com o padrão do 7:02 Street 7:02 É mas aqui no Brasil não aqui no Brasil 7:04 às vezes eu vou lá só para o heda normal 7:08 mas não é o meu Normal meu normal É 7:09 máxima marca então por isso que a gente 7:11 faz um remédio broncodilatador o 7:13 salbutamol Aerolin para que todo mundo 7:15 para que todo sabe a gente faz a 7:17 primeira curva o primeiro exame fazemos 7:20 a medicação e depois a gente faz o outro 7:22 outro outra curva Então se houve uma 7:25 diferença para mais na segunda curva 7:29 mostra que o seu pulmão tá doente porque 7:32 ele respondeu o remédio por quê que você 7:34 De certa forma ele não realmente 7:35 estivesse doente ele não respondeu o 7:38 remédio porque o pulmão só responderia 7:41 se ele tivesse inflamado se ele não 7:43 tivesse inflamável então a segunda vez 7:46 que você fizesse a prova de função 7:48 pulmonar após o uso do computador a 7:50 curva ela se sobreporia em cima daquela 7:54 primeira 7:54 Ah tá bom então essa questão fazer uma 7:57 prova de função pulmonar é muito 7:59 importante tá é importante também ver um 8:03 hemograma completo por exemplo é você 8:06 ver como é que tá o nível de Onofre 8:07 porque pode ser que você tem uma asma 8:09 eosinofílica as mas não filho e que 8:11 então já são outros outras abordagens 8:14 que a gente pode fazer inclusive no uso 8:16 dos chamados anticorpos monoclonais Mas 8:18 você pode fazer um anticorpo monoclonal 8:20 você pode usar uma asma suponhamos um 8:23 anticorpo monoclonal magma grave de 8:26 difícil controle você usa um anticorpo 8:28 monoclonal anti receptor de hoje mas 8:31 quando você tem uma asma grave de 8:33 difícil controle com o aumento de 8:35 Alcinópolis acima de 300 aí você já faz 8:38 um anticorpo monoclonal anti receptor de 8:40 interesse 15 já uma outra situação 8:41 entendeu então é bom fazer um hemograma 8:44 o teste alérgico é bom para ver se 8:46 existe a possibilidade de 8:49 dessensibilização mais uma alérgica onde 8:52 você tem sensibilização a ácaro 8:54 Oi amor você podia tá mais do que 8:57 provado que uma vacina uma imunoterapia 9:00 específica é com extratos alergênicos 9:03 padronizados feito especificamente de 9:05 acordo com o teste alérgico e se você 9:07 tiver sintomas diminui muito o consumo 9:10 de remédio ou seja você consegue 9:12 diminuir a dose nos remédio e também o 9:14 tempo de duração que você vai fazer 9:15 aquele remédio até porque os remédios 9:17 broncodilatadores ou alínea ele é um 9:19 composto de um bom contador com 9:21 corticoide inalatório se utilizado ao 9:23 longo prazo ele pode causar um fenômeno 9:25 chamado taquifilaxia o que que seria 9:27 táxi seria justamente o organismo 9:30 acostumar com o remédio você tanto 9:32 utilizar o computador você acaba então 9:34 tendo uma diminuição na produção de 9:36 receptores Beta agonistas e isso faz com 9:38 que o paciente com o passar do tempo 9:40 acabei não respondendo adequadamente o 9:42 remédio vai ser muito tempo na demora 9:43 para outro esse alênia ele já é 9:45 utilizado um excelente remédio ele é 9:47 utilizado que seu para que você usa 9:49 durante longa data mas a objetivo do 9:53 tratamento da asma é que 9:54 e aos poucos vai retirando o remédio mas 9:57 sempre com indicação médica e sempre com 9:59 avaliação de uma prova de função 10:01 pulmonar para ver se dá dá dá' você 10:03 retirando pelo menos o bom flatador 10:05 entende que é um dos componentes do 10:08 Aline e substituindo somente o 10:10 destruindo não perdão mantendo somente o 10:13 corticoide inalatório Tá bom então é 10:17 basicamente isso eu acho que você tem 10:19 que ser tá forma vez de forma mais 10:20 holística é precisa primeiro investigar 10:23 se existe alguma comissão nas vias 10:25 aéreas superiores tá não colocar a culpa 10:28 na arena Cari não tá funcionam Às vezes 10:30 você tá com alguma coleção nas vias 10:31 aéreas superiores alguma coisa assim que 10:33 você ser corrigida que tá causando 10:35 gotejamento pós-nasal que você limpar 10:37 isso aqui melhor aqui daí também o 10:39 estômago também ver se você tá com uma 10:40 gastrite masia alguma coisa mais 10:43 específica antes de você certa forma 10:45 tentar trocar o Aline a busca em um 10:47 colega a gente coloca a telemedicina a 10:49 sua disposição 21993 7442 você pode 10:53 entrar em contato com um dos nossos 10:54 e eles estão preparados a fazer um bom 10:57 diagnóstico para você porém é importante 10:59 que se você tiver um médico assistente o 11:01 seu médico assistente sempre a melhor 11:03 opção porque ele tem que dele conhece 11:05 mais tempo e tem Os relatos tem 11:08 justamente o histórico seu mais preciso 11:12 a gente vai começar do zero Tá bom se 11:13 você realmente quiser começar do zero 11:15 você começa conosco em relação com o rio 11:18 19 é importante que até tinha esquecido 11:20 isso em relação com vida dela eu não sei 11:23 se você pegou se você por acaso pegou 11:25 eu supostamente supostamente isso 11:29 supostamente eu falei três vezes para 11:31 não ser mal interpretado supostamente a 11:34 gente utilizando como outros modelos de 11:37 infecções virais como a gripe por 11:39 exemplo na do vírus sincicial 11:41 respiratório que causa a bronquiolite é 11:44 o vírus da gripe esse vírus sincicial 11:46 respiratório eles têm a capacidade de 11:48 induzir uma resposta chamada resposta T2 11:52 Então você jogo falando aquela gripe mal 11:55 curada que eu vou limpar a falta de ar 11:56 ao paciente pegou uma gripe pelo vírus 11:59 influenza por exemplo aí ficou bastante 12:03 tempo tossindo o mesmo depois que todos 12:06 os sintomas da gripe foi embora mesmo 12:08 depois que a dor no corpo febre o 12:10 calafrio tudo foi embora ficou com 12:12 sintomas é apresentando sintomas de 12:14 tosse persistente a gripe já foi embora 12:17 não tem mais nada mas ficou justamente 12:19 um efeito colateral da de determinadas 12:23 proteínas do vírus que induzem 12:25 a reação th2 e mais recentemente a chama 12:28 direção ter dois que você acaba tendo a 12:30 produção de anticorpos que causa alergia 12:32 levando a águia um chamado anticorpos da 12:35 classe IgG tá entendeu se nos quatro 12:37 cinco 13 que levam então a um processo 12:40 de de asma asma alérgica tá então 12:45 supostamente com covid-19 isso pode ser 12:49 uma realidade também eu não tenho muito 12:50 estudo ainda que mostre mas a gente 12:52 pensa que um paciente que pega ouvir 19 12:55 Alguns podem também induzir um processo 12:58 de asma brônquica a longo prazo mas 13:00 outros estudos mais estudos precisam ser 13:02 feitos e pode ser que justamente depois 13:04 que você pegou o covid-19 houve uma 13:07 exacerbação do seu quadro asmático e 13:09 consequentemente se precisou então 13:11 começar um tratamento tá bom Espero ter 13:13 te ajudado um abraço tchau