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0:05 o meu médico ele faleceu 0:08 famotidina para tratar minhas urticárias 0:10 mas esse remédio não seria para o 0:12 estômago Então deixa eu explicar para 0:14 você 0:19 eh Antigamente você 0:23 Usava o mínimo de medicamento possível e 0:26 você associou vários remédios então 0:30 por exemplo a órtica quando é uma órtica 0:33 estaminé onde você tem o envolvimento da 0:37 estamina estava envolvida nessa nessa Gênese 0:40 da ortica não é uma vasculite por 0:41 exemplo como vasculite órtica mas tem um 0:44 envolvimento da histamina muito 0:46 você pode associar vários 0:49 bloqueadores da 0:50 estamina e um dos bloqueadores da 0:54 estamina é um bloqueador de receptor de 0:57 estamina no estômago chamada famotidina 1:00 você tinha a Ranitidina mas foi retirada 1:03 do mercado você tinha a cimetidina mas 1:05 também infelizmente foi retirado do 1:07 mercado mas hoje você ainda encontra um 1:10 famotidina então a famotidina por sua 1:13 vez que ela pode ser utilizada como terapia 1:17 associado a um outro bloqueador de 1:19 estamina que são aqueles bloqueadores de 1:22 segunda geração para alergia os 1:24 anti-histamínicos de segunda geração 1:26 então por exemplo você tem vários 1:28 anti-histamínicos de segunda geração você 1:29 tem de Loratadina você tem a 1:31 fexofenadina você tem a bilastina que 1:35 hoje inclusive é a medicação de escolha 1:38 para se tratar ortica só que hoje a 1:42 gente aumenta a dose da monoterapia Ou 1:46 seja a gente em vez de associar vários 1:48 remédios a gente aumenta a dose daquela 1:51 antistamínico em duas três quatro vezes 1:54 até quatro vezes mas com a indicação do 1:56 médico Lembrando que não faça isso por 1:58 conta própria porque o uso eh aumentou 2:02 do do antistamínico sem avaliação do seu 2:03 médico avisar pode colocar a sua vida em 2:06 risco não que o antistamínico seja um 2:09 remédio perigoso um remédio seguro mas 2:11 mesmo um remédio seguro ele precisa da 2:13 avaliação do médico porque existem 2:14 algumas situações como tendências a 2:17 arritmias cardíacas ou tendências a 2:18 biologia do ruído aonde o 2:20 antistamínico pode aumentar a 2:23 possibilidade desses ah eventos 2:25 Acontecem Tá bom então só deixando 2:28 isso bem claro, mas hoje a gente já até 2:30 quadruplica a dose em paciente com 2:31 urticária de difícil controle para 2:33 controlando o quadro da 2:35 ortica mas não está errado também você 2:38 associar por exemplo um bloqueador H2 2:41 que no caso a famotidina é um bloqueador 2:44 H2 ou outro antistamínico sério 2:46 bloqueou H1 ele age sem receptor H1 e 2:49 a famotidina agiria no receptor H2 assim 2:51 como também você associa o montelucaste 2:55 o montelucaste por sua vez é um 2:58 bloqueador de leucotrienos que também é 3:01 um tipo de substância envolvida na 3:02 Gênese da órtica muitas das vezes 3:04 principalmente ortica de difícil 3:06 controle então Eh o seu médico não tá 3:09 errado apesar da famotidina ser um 3:12 remédio para o estômago em primeiro lugar 3:15 principalmente ele pode ser utilizado 3:17 também para o controle da ortica 3:19 Principalmente quando aquela ortica D 3:21 difícil controle tá bom espero ter te 3:25 ajudado um abraço é tem uma pergunta Como saber se o resultado da triptase ajudaria a confirmar a mastocitose? 3:28 aqui de um paciente muito específico né 3:31 como saber se o resultado de dos 3:33 triptase ajudaria a confirmar 3:35 mastocitose eu fiz e veio aumentado mas 3:38 não sei se estaria relacionado ao fato 3:41 com a ocitose muito bem eh 3:46 20% quando você tem um resultado que 3:49 mostra um aumento de 20% mais 2 do do do 3:54 valor eh máximo da triptase a gente já 3:59 pensa por assim dizer valor máximo eh 4:02 normal da triptase né a gente já 4:05 pensaria por que assim dizer na 4:07 possibilidade desse paciente tá 4:09 desenvolvendo mastocitose mas não dá 4:11 para fechar o diagnóstico somente com 4:12 isso A não ser que a tua triptase venha 4:15 extremamente alta triptase basal né 4:18 ah e é importante também você fazer como 4:21 proporção né na da triptase basal ea 4:24 triptase na crise se você tiver uma 4:26 grande diferença então a gente pensa 4:28 fortemente em mastocitose mas existem 4:31 outras formas e outros metabólitos a 4:33 sendo dosados ​​como a própria estamina 4:35 estamina Pode ser dosada na urina no 4:36 sangue então se houver comercialmente 4:39 disponível eh era interessante também 4:42 dosar estamina e também dosar os as 4:44 prostaglandinas e leucotrienos mas 4:46 infelizmente uma concentração de 4:48 prostaglandinas e leucotrienos como 4:50 prostaglandinas e leucotrienos também 4:51 são substâncias envolvidas no processo 4:54 da mastocitose é muito difícil às vezes 4:56 só a nível de pesquisa clínica a nível 5:00 de centros de pesquisa que você 5:02 conseguiria medir Isso comercialmente é 5:03 muito difícil porque um produto também 5:05 um exame para ele entrar no mercado e 5:07 ser autorizado comercialmente ele tem 5:10 que ter muito estudo publicado e a 5:11 Anvisa tem que autorizar Então essa 5:13 autorização da Agência Nacional de 5:15 vigilante sanitária acaba sendo muito 5:17 difícil tá bom eh outra forma também que 5:21 é um pouco mais fácil de nós fazermos o 5:24 diagnóstico da mastocitose além da 5:26 dosagem da triptase e além da dosagem da 5:28 estamina é nós fazemos sequenciamento 5:31 genético existe o sequenciamento 5:34 Genético da Mutação e do Gen kit 5:37 86 que ele pode nos dar uma grande ideia 5:42 aquele paciente estaria desenvolvendo 5:44 a mastocitos ou não porque por exemplo 5:47 parece que não sei se eu estou errado se 5:49 porventura tenha algum colega Alergista 5:51 observe essa Live mas pelo que eu me 5:54 lembro de alguns artigos que eu tenho 5:55 lido 80% dos pacientes que tem eh que 6:00 tem uma suspeita de mastocitose e que 6:03 tem mastocitose P assim dizer 80% desses 6:06 pacientes TM ah como identificar esse 6:09 kit receptor no seu sequenciamento 6:11 genético então um paciente com 6:13 mastocitose que não consegue fechar o 6:15 diagnóstico valeria a pena ele fazer o 6:17 sequenciamento genético ele faz pelo 6:19 menos a medição dos genes alvos né para 6:21 mastocitose e esses genes alvos no caso 6:25 seria o receptor o gene kit 816 tá bom 6:29 que sequenciamento de alta resolução do 6:31 RNA e sem a mutação desse kit 816 Ok Eu tenho urticária e edema, posso usar o Avapritinibe? 6:37 muito obrigado aí pela sua pergunta é 6:41 tem um 6:43 um paciente que também sofre de 6:47 urticária e 6:48 edema e ele tá perguntando se o 6:51 medicamento 6:54 iokit ele seria utilizado bem utilizado 6:58 no caso de O iquit que é o avapritinib 7:02 Ah esse iquit ele na verdade é um 7:05 medicamento é uma evolução da 7:07 midostaurina para quem acompanha o nosso 7:09 canal e quem sofre esses problemas né 7:11 de anticar edema e de mastocitose 7:14 sistêmica e mastocitose primária 7:17 mastocitose secundária de diop tática 7:20 sabe o que é midostaurina midostaurina é 7:23 um tipo de remédio que ela serve para 7:26 bloquear o kit receptor do mastócito e 7:29 ela por sua vez ela acaba e inibindo a 7:35 degranulação do mastócito porque ela 7:37 bloquear esse kit receptor Mas ela é 7:41 utilizado especificamente em pacientes 7:43 com 7:45 mastocitose sistêmica é primária não em 7:49 pacientes que têm mastocitose secundária 7:52 ou 7:53 idiopática então nesses tipos de 7:55 mastocitose não tem kit receptor então 7:57 não teria por assim dizer a 7:59 necessidade de usar midostaurina da 8:01 mesma forma eh eu penso que o que você 8:04 eu falei que você tem ticario edema 8:06 muita coisa pode dar ticario edema né E 8:09 essa urticária edema pode ser provocada 8:11 por consideráveis ​​fatores de processos 8:13 infecciosos 8:14 hormonal eh processos autoimunes né 8:18 Você pode ter processos alérgicos ou 8:20 seja muita coisa da orticar edema então 8:23 é muito cedo nós falarmos se o aokit o 8:27 avapritinibe seria bem utilizado não 8:31 seu caso tá então a tem que analisar 8:33 isso com muita calma e tem que fazer 8:35 aquela pesquisa né como nós conversamos 8:36 anteriormente eh pesquisando dosar as 8:40 triptase né triptase basal e triptase 8:42 pós até uma hora após a até 2 horas após 8:46 uma reação 8:48 ah de urticária edema a gente precisa 8:52 também por assim dizer fazer a dosagem 8:55 da estamina fazer a dosagem se possível 8:57 em centros de pesquisa dos le Cotrin das 9:00 prostaglandinas né fazer Justamente ao 9:03 sequenciamento de alta resolução de DNA 9:05 para de RNA se perdão tenharia a 9:08 identificação do do do eh do Gen kit 816 9:14 né para podermos ter uma ideia maior se 9:17 haveria a possibilidade de dar 9:18 mastocitose ou não então é muito difícil 9:20 a gente dizer se o avapritinibe não é seu 9:23 caso seria indicado né então precisa 9:26 fazer os diagnósticos diferenciais 9:28 primeiro nós colocaremos na mesa todos os 9:31 tipos de possibilidades de situações que 9:34 pode levar a edema orticar para depois 9:36 nós pensamos então se o avapritinib ele 9:40 Poderia ser usado mas mas o 9:41 avapritinibe é um remédio muito novo o 9:44 aokit é um medicamento que de certo 9:46 forma ainda tá sendo autorizado pelas 9:48 agências reguladoras o que nós temos 9:50 ainda eh de forma mais acessível a 9:54 paciente com mastocitose sistêmica 9:57 primário é justamente o uso da 9:59 midostaurina e mais recentemente a 10:01 associação da midostaurina com xolair 10:04 com o omalizumabe porque a gente sabe que 10:06 o omalizumabe através de respostas de 10:08 crosslink ele consegue então estabilizar 10:11 o kit receptor porque ele atua no 10:13 receptor de alta camada de mastos e 10:15 isso faz com que haja então uma 10:17 estabilização do kit receptor fazendo 10:19 então com que ele tenha menos 10:21 degranulação do mastócito porque há uma 10:24 estabilização da membrana dessa célula 10:27 que libera esses mediadores 10:29 Inflamáticos Tá bom eu agradeço aí a 10:32 sua pergunta muito boa excelente tentei 10:35 da melhor forma explicar eu sei que é um 10:37 tema muito difícil, complexo e é um tema 10:40 que a gente tem que usar muito termo 10:42 técnico né mas caso tenha dúvida volte 10:46 lá no vídeo e certamente você vai acabar 10:48 entendendo melhor e também Tente fazer 10:51 seu comentário aqui se der para nós e 10:55 respondemos a gente responde tá 10:57 bom uma outra pergunta aqui muito Eu fui informado com intolerância a estamina, o que fazer? 11:00 importante que tem causado muita 11:02 confusão 11:04 nos nossos pacientes é a 11:08 questão de tal da intolerância à 11:11 estamina tá então é muita gente aí com 11:16 suposto diagnóstico de intolerância a 11:18 estamina e isso é muito ruim porque 11:20 acaba de atrasar o diagnóstico adequado 11:22 né mas tem um paciente aqui que pergunta 11:24 o seguinte eu fui informado com 11:26 intolerância a estamina e meu médico 11:29 disse para fazer uma dieta muito 11:30 restritiva não sei o que comer ele 11:33 comentar isso não é nem uma pergunta ele 11:34 comente né agora o que acontece é que a 11:39 gente tem que 11:40 entender que o que mais importante não é a 11:44 estamina que você consome e sim a 11:47 estamina que você produz Isso é o que 11:50 mais importante existem vários alimentos 11:52 que T estamina como morango tem o tomate 11:54 também se não me engano tem estamina mas 11:57 assim é uma quantidade tão pouca de 11:58 estamina Ina que tem na composição 12:00 esses alimentos que são nossos próprios 12:03 fígado ele metaboliza rapidamente Então 12:06 essa estamina externa é como se fosse 12:08 uma gota d'água no oceano entende então 12:11 se porventura Você tem alguma evidência de 12:14 urticária alguma ocorrência de edema que 12:17 pose que seja certamente não é pelo 12:20 alimento que você consome e sim pela 12:23 condição clínica que você está 12:25 apresentando pela situação que faz com 12:27 que você degron seus mastócitos e essa 12:30 degranulação de mastócitos faz então com 12:33 que você desenvolve sinais e sintomas 12:35 compatível com excesso de estamina mas 12:39 não 12:39 exógena não de fora, mas a estamina 12:43 endógena a estamina interna aquela 12:45 estamina que é produzida pelos nossos 12:48 mastócitos próprios e por outras células 12:50 do nosso corpo que também produz 12:52 estamina Tá bom então isso é mais mito 12:56 do que realidade essa questão de ância a 12:59 estamina é algo que é muito questionável 13:04 isso é aquela estamina que a gente consome 13:06 rapidamente ela é consumida e sempre 13:08 lembrem disso a estamina que a gente 13:10 consome é como se fosse uma gota em um 13:12 oceano olha Quanta água tem no oceano 13:15 uma gotinha É faz muita diferença 13:18 para um grande oceano o oceano realmente 13:21 que precisa ser seco o oceano que 13:23 precisa ser contido e controlado é 13:25 aquele oceano de estamina que nós 13:27 próprios produzimos aí você você tem 13:29 vários tipos de doenças que podem levar 13:31 esse aumento na produção de estamina e a 13:33 gente fala muito isso eh a gente 13:36 exaustivamente fala sobre as inúmeras 13:39 doenças É só vocês colocarem na nossa 13:41 playlist urticária edema É só vocês 13:44 pesquisarem sobre síndrome de ss 13:48 ativação mastocitária primária 13:50 secundária ou idiopática é só vocês 13:53 realmente virem das reações anafiláticas 13:55 eh que são causados ​​por por ã 14:00 determinadas situações mediadas por 14:02 anticorpos ou não é essa estamina que 14:04 nos faz passar 14:06 e situações difíceis e não estamina que 14:09 a gente vem a não ser que você por 14:11 exemplo coma um alimento contaminado 14:14 Então você tem uns peixes cartilaginosos 14:17 que eles podem estar contaminados 14:19 podem estar estragados eles podem estar 14:22 ã com toxinas dentro dele e essa toxina 14:26 sim aí ela tem uma quantidade muito 14:27 grande de estamina mas é o alimento em 14:29 si mas é sim um alimento intoxicado é um 14:32 alimento estragado é um alimento H que 14:34 de certa forma você pode levar a esse 14:37 consumo de estamina de forma concentrada 14:41 né não é um alimento na sua forma 14:43 natural na sua forma saudável Aí sim 14:45 você pode desenvolver um acontecimento grave 14:47 ou uma estamina exógena uma estamina de 14:49 fora mas não por assim dizer 14:52 ah aquela estamina que a gente consome 14:54 nos alimentos do dia a dia eh vai causar 14:57 alguma coisa em você três enzimas do 14:59 nosso corpo elas são utilizadas para 15:02 metabolizar essa estamina Então fique 15:04 não fique preocupado em relação a isso 15:06 vai buscar a causa correta eu sei que 15:09 isso de certa forma é uma é uma é um 15:12 mito que circula na medicina e que não é 15:14 quem não é especialista na área quem não 15:16 estudou alergia imunologia como a gente 15:18 eu Poxa 30 anos eu me dedico a isso né 15:21 eu era o único aluno da faculdade 15:24 que fez alergia imunologia e que desde o 15:26 início da faculdade estudava imunologia 15:28 numa época que nem se falava imunologia 15:30 não tinha nem cadeira não tinha nem 15:32 matéria de imunologia na faculdade nem 15:34 genética então estudou as duas coisas e 15:37 de certa forma a gente já sabe que 15:40 isso aí é mito mais mito do que 15:42 realidade tá