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0:06 Olha tem uma pergunta aqui que é muito 0:09 importante porque aqui por exemplo a 0:12 gente pega muita gente com tica crônica 0:14 induzida e os pacientes sofrem muito por 0:17 causa da stica crônica induzida o que a 0:19 gente tem a fazer por enquanto é dar um 0:22 antistamínico preventivo pro paciente ou 0:24 seja o paciente vai tomar um sol vai 0:27 tomar vai tomar um banho de piscina vai 0:29 tomar um banho de mar né Então no que 0:32 tomo banho de mar tomo banho de piscina 0:34 tomo sol então acaba ficando se coçando 0:36 todo então a gente manda o paciente 0:37 fazer aí doses de antistamínico para 0:40 tentar fazer alguma prevenção e 0:42 Minimizar aquele efeito colateral dessa 0:45 indução da ortica Mas tem uma pergunta o 0:47 seguinte o omalizumab chí pode ser 0:49 utilizado na ortica crônica induzida não 0:52 é comum você 0:53 utilizar naara crônica induzida somente 0:57 tá não é comum 1:00 não é também indicado como havia falado 1:03 orticar crônica induzida a gente tenta 1:04 usar antistamínico preventivos para que 1:07 o paciente melhore do quadro clnico mas 1:10 se ele tiver uma ticara crônica 1:12 espontânea associada né então haveria 1:15 então indicação de de tabela você tratar 1:18 também a orticar crônica induzida com a 1:21 orticar crônica espontânea junto aí 1:23 acaba tratando os 1:25 dois mas é lógico se cara crônica 1:27 induzida tá fazendo muito mal para você 1:30 Você pode conversar com o seu médico 1:31 assistente e fazer esse tratamento off 1:33 Lab e ver se funcionaria mesmo você não 1:36 tendo Multicar crônica espontânea mas 1:38 tudo isso vai depender da avaliação do 1:40 médico e se o custo benefício vale a 1:42 pena a maioria das vezes a gente 1:44 consegue controlar bem o uso do 1:46 antistamínico o antistamínico são 1:47 medicamentos muito Seguros né até 1:49 grávidas tomam por exemplo a Loratadina 1:52 é totalmente autorizada e grávida sem 1:53 nenhum problema e são remédios às vezes 1:56 muito baratos né a Loratadina é 1:58 baratíssimo então às vezes você consegue 2:00 que fazer o tratamento uma prevenção com 2:02 remédio como Loratadina preventivamente 2:05 antes de ser exposto a situações físicas 2:07 que induzam a você até a chamada 2:10 urticária crônica induzida Tá bom muito 2:18 obrigado 2:19 é tem um uma pergunta aqui 2:25 eh 2:26 que faz muito médico papar mosca sabe 2:31 eu acho que é importante vocês 2:34 assistirem bem o que eu vou falar aqui 2:37 assistirem bem para que até vocês possam 2:41 selar alguns metos porque essa questão 2:44 nutricional é muito negligenciada pela 2:46 medicina não que os médicos tenham culpa 2:49 mas como existe uma influência comercial 2:51 muito grande da Indústria Farmacêutica 2:53 Então você 2:55 acaba por assim dizer sendo muito 2:57 influenciado na parte com 3:01 da coisa e você esquece a questão 3:05 nutricional e que nós somos aquilo que 3:08 nós 3:09 comemos e acaba que os nutricionistas né 3:13 e os médicos nutrólogos acabam 3:16 conseguindo ter um conhecimento 3:20 eh mais prático no dia a dia em relação 3:24 ao manejo do paciente a questões simples 3:26 do que o próprio médico então o médico 3:27 Quando Às vezes vai pegar um paciente 3:30 já pensa em um monte de situações 3:31 complexas e difíceis e raras né e a 3:35 grande maioria das vezes as situações 3:37 elas são simples coisas simples que 3:39 basta você fazer uma reposição 3:42 nutricional de aminoácidos de de 3:45 vitaminas minerais que se resolve o 3:47 problema tá a chamada 3:50 medicina com nutraceuticos né que são 3:52 substâncias nutricionais que tem ação 3:55 farmacêutica e a reposição dessas 3:57 substâncias acaba sendo mais do que uso 4:00 de remédio então tem esse situação aqui 4:03 dessa mãe que fala o seguinte minha 4:05 minha filha de 6 anos começou a 4:08 apresentar feridas na pele Olha que 4:09 importante isso preste atenção que o 4:12 médico disse é dermatite atópica os 4:15 exames são Todos normais a única coisa 4:17 que veio alterada é o zinco que pode ser 4:20 isso olha em nenhum momento eu tô 4:22 dizendo que isso não seja uma dermati 4:24 atópica tá pelo amor de Deus não pense 4:27 dessa forma mas tem muita criança aí com 4:31 diagnóstico firmado dermati atópica e 4:34 que tem zinco baixo e às vezes uma 4:37 simples reposição de zinco melhora o 4:39 quadro clínico porque o paciente não tem 4:41 dermatite utópica o paciente tem 4:43 dermatite por deficiência de zinco olha 4:46 que coisa interessante né Às vezes o 4:49 paciente o médico faz vários exames 4:52 vários remédios trata o paciente tá no 4:54 vestigo Zinho olha que coisa 4:56 interessante né ela tem baixo de zinco l 4:59 não dá para firmar diagnóstico aqui é 5:01 uma conversa para que nós possamos 5:03 juntos entender o que tá acontecendo com 5:05 a sua filha em nenhum momento entenda 5:07 que eu tô fazendo diagnóstico 5:08 deficiência de zinco dermatite tipo 5:10 deficiência de zinco Mas é uma forte 5:12 possibilidade que após a reposição do 5:16 zinco ela melhora da dermatite atópica 5:18 ou não não da dermatite atópica mas da 5:20 dermatite causada por deficiência de 5:22 zinco que não é atópica e sim causada 5:25 pela deficiência de zim ou seja não é 5:26 uma dermatite alérgica e sim uma 5:29 dermatite causada por deficiência de tá 5:32 bom excelente sua pergunta veja 5:35 direitinho com o seu médico sobre isso 5:37 tá bom muito obrigado  

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0:06 tem uma outra pergunta aqui que é um 0:08 questionamento de um colega né um 0:10 paciente questionando um colega assim eu 0:13 não gosto muito de de fazer isso mas 0:15 como não tem o nome do colega também não 0:17 tem o nome do paciente acaba entrando 0:19 aqui porque vai melhorar muito a os 0:23 nossos conhecimentos né mas o o o 0:25 paciente fala o seguinte o médico falou 0:28 que a reação alérgica que tem na pa é 0:30 causada por esmaltes Mas não seria no 0:33 dedo diretamente ou seja paciente usa 0:37 esmalte Será que não seria diretamente 0:39 no dedo a reação Por que que tem que ser 0:41 na pálpebra né segundo ele eu acho que 0:44 ele não sabe nada então eu bem na 0:46 verdade eu fico eu não quero nem 0:48 comentar esse comentário desse paciente 0:51 porque o grande problema é que a 0:53 ignorância muitas das vezes aqui no 0:55 Brasil ela é fonte de autoridade 0:57 intelectual então se você não sabe 1:00 daquilo que a pessoa está falando é 1:02 porque ela não existe né então parece 1:04 que isso é uma realidade para você a 1:06 ignorância para você infelizmente é uma 1:09 fonte de autoridade intelectual se a 1:11 gente suspeita do que o médico tá 1:13 falando né a gente vai correr atrás 1:15 através de perguntas questionamentos e 1:16 tudo mais até mesmo a utilização Desse 1:20 Canal aqui né não há nenhum problema 1:22 você nos perguntar mas esse esse 1:25 comentário é muito agressivo né não não 1:27 havia necessidade de você falar isso né 1:29 perguntava pra gente a gente respondia 1:31 sem nenhum problema então Eh Por 1:35 incrível que pareça seu médico tá certo 1:37 por quê Porque por alguma algum motivo 1:40 ainda não muito explicado o eczema de 1:42 contato que dá na 1:45 unha ele não acomete por assim dizer a 1:49 irritação na unha mas talvez por a gente 1:52 estar sempre manipulando as pálpebras 1:54 ele costuma cometer as pálpebras Então a 1:57 primeira coisa que a gente tem que 1:58 pensar quando o paciente tem um eczema 2:01 de contato causada por Esmalte na unha e 2:05 o paciente desenvolve um eczema de 2:07 pálpebra uma coceira né pálpebra é que a 2:10 fonte dessa coceira seja unha Tá bom 2:13 então isso é muito importante a gente 2:14 pensar essa situação Tô respondendo aqui 2:16 para todos os pacientes e realmente 2:18 devido esse seu comentário um pouco 2:19 infeliz a gente nem tem gosto né de 2:22 responder para você tá bom mas como 2:24 todos os pacientes aqui que nos 2:25 acompanham merecem então tô respondendo 2:28 para todos eles então se começar um 2:30 eczema de contato nas pálpebras é 2:33 importante você avaliar duas situações 2:35 ou cosméticos Ah mas aí daria no rosto 2:38 todo não tudo bem poderia dar mas tem 2:39 alguns cosméticos que eles precisam de 2:42 um tempo maior para fazer ação em 2:44 contato com a pele e às vezes você 2:46 prescreve aquela substância aquela 2:48 substância faz o seu efeito e não dá 2:50 tempo de desenvolver a vermelhidão na 2:52 face mais na pálpebra dá por quê que a 2:55 pálpebra a gente fica um do ter3 da 2:58 nossa vida acordado e enquant nós 3:00 estamos acordados né a nossa pálpebra a 3:03 nossa pele da pálpebra tá em contato 3:05 então com a pele de cima então aquilo 3:06 ali aumenta a o contato e aumenta então 3:10 o processo irritativo Então essa é a 3:11 primeira situação e a segunda situação 3:14 por incrível que pareça é a questão da 3:17 alergia a esmalte na unha e essa alergia 3:21 a esmalte na unha não dá na unha dá na 3:23 pálpebra não no leito periungueal mas lá 3:26 na pálpebra tá bom que é no caso o que 3:30 que é o leito periungueal é justamente 3:32 essa região que circunda a unha a gente 3:33 tem a unha e aqui a gente tem a região 3:36 que circunda a unha então assim 3:39 Tecnicamente Teoricamente era era para 3:41 dar no leito periungueal em alguns casos 3:44 pode até dar mas na maioria dos das 3:46 vezes dá na pálpebra né explicar porque 3:49 isso acontece talvez o pessoal da 3:51 medicina tradicional chinesa através dos 3:53 pontos de acupultura consigam dos 3:55 meridianos né que a gente chama que cada 3:58 Meridiano do corpo corresponde uma do 4:00 corpo talvez eles consigam explicar eu 4:02 aqui pela medicina tradicional não 4:04 consigo se tem algum médico aí que usa a 4:06 medicina tradicional chinesa com cultura 4:08 que conhece de meridianos era importante 4:10 deixar seu comentário Quem sabe depois a 4:13 gente até discuti um pouquinho sobre 4:14 isso né é algo bem interessante Tá bom 4:17 muito obrigado pela sua pergunta muito 4:24 bem É tem uma outra pergunta aqui que é 4:28 um problema para muita gente sabe um 4:32 paciente que diz o seguinte eu depois 4:34 que coloquei a prótese de quadril 4:35 comecei a me coçar muito Será que tem 4:37 algo a ver Olha Teoricamente a a prótese 4:42 de quadril ela é feita e ela é 4:44 autorizada pelos órgãos de inspeção 4:46 sanitária para que elas sejam isentas de 4:49 processos alérgicos mas na prática que 4:52 nós estamos vendo mas isso é muito raro 4:55 acontecer tá eu peguei um paciente aqui 4:57 mas como nós acabamos nos tornando 5:00 centro de 5:00 referência então a gente acaba vendo de 5:03 tudo 5:04 aqui a gente vê de tudo que você 5:06 imaginar então peguei uma paciente 5:08 coitado 5:10 eh que depois colocou a prótese de 5:13 quadril ela começou a desenvolver muita 5:14 coceira pelo cor provavelmente ela 5:17 começou a desenvolver um fenômeno 5:19 chamado eczema de contato sistêmico 5:22 aonde algum metal da prótese de quadril 5:25 mesmo esse metal sendo autorizado pela 5:27 Anvisa mesmo esse metal eh sendo 5:30 autorizado por órgãos regulamentadores 5:32 internacionais en chancelados em estudos 5:35 climm mas ela desenvolveu alergia ao 5:39 metal da da prótese de quadril 5:41 e eu infelizmente falei olha a solução 5:44 que nós temos Por enquanto né é fazer 5:48 dessensibilização a esse metal tem 5:51 alguma coisa que fala sobre o uso do pad 5:54 setin também os anticorpos monoclonales 5:58 como no caso do pumar sa que bem da 6:01 verdade eu acho que num desespero desse 6:03 é até melhor do que antes fazê-los do 6:05 que tentar descer em civilização para 6:07 quem não sabe o que é o pad setin o pad 6:09 setin é o rin vooc é o nome comercial 6:12 para o rin vooc e o rin vooc por sua vez 6:15 é uma substância que age naé inibição da 6:18 sinalização do fator de transcrição 6:20 staque ele inibe a chamada janus kinase 6:25 e a janus kinase por sua vez dentro da 6:27 célula a nível molecular medicina de 6:30 precisão ela faz com que ela é inibida 6:33 Ela faz com que esse fator de 6:35 transcrição que que é um fator de 6:37 transcrição é quando a nossa nosso 6:39 núcleo da célula começa a produzir 6:42 substâncias que vão induzir a produção 6:45 de substâncias pró-inflamatórias entende 6:48 então esse fator de transcrição que é o 6:50 estat stat 2 stat 5 e outros estat eles 6:53 são inibidos e consequentemente você 6:56 acaba havendo uma diminuição da produção 6:58 da chamadas interleucinas principalmente 7:01 a interleucina 4 1 e outras 7:04 interleucinas né relacionadas a processo 7:07 inflamatório e 7:10 parece que existe uma luz no fim do 7:12 túnel para esses pacientes que desenvolv 7:15 prótese do quadril a fazerem o uso do 7:18 pad cetini o inibidor da janos kinase 7:21 jaqu state e também do anticorpo 7:27 [Música] 7:29 que no caso é o d pilum até porque 7:33 infelizmente né as pessoas estão 7:35 envelhecendo infelizmente graças a Deus 7:37 as pessoas estão envelhecendo não é isso 7:38 que eu quis dizer mas infelizmente por 7:41 as pessoas envelhecerem essa prótese 7:43 quadril acaba necessitando de troca né 7:46 porque ela acaba perdendo a sua 7:48 funcionalidade eu mesmo tenho uma avó de 7:50 96 anos e ela tem prótese de quadril foi 7:54 colocada com 80 então 80 não até antes 7:57 70 e poucos anos então quanto tempo já 8:00 já passou do prazo já era para ter 8:02 trocado mas não vou trocar Porque alguns 8:04 estudos têm demonstrado que a 8:05 substituição da prótese de quadril pode 8:07 induzir a câncer ósseo 8:10 então a gente não 8:12 eh orienta que o paciente troque a 8:15 prótese do quadril no sentido de não 8:17 colocá-lo em risco no desenvolvimento de 8:20 neoplasia óssea câncer do osso tá 8:24 bom muito obrigado pela sua pergunta 8:26 Desculpa aí pela tossezinha eh 8:29 tem outra pergunta aqui perguntando o 8:31 seguinte quanto 8:33 tempo eu posso fazer o teste de contato 8:36 após o uso do corticoide ou seja 8:38 paciente usou o corticoide e durante um 8:41 período razoável né e ele gostaria de 8:44 saber eh depois do uso desse ccde quanto 8:47 tempo ele poderia então realizar o teste 8:51 de contato então que é preconizado são 8:52 28 dias né até porque mas isso é um 8:56 pouco controverso até porque as doses de 8:58 corticoide que são utilizadas M das 9:01 vezes são utilizadas para tratamento de 9:04 doenças alérgicas e situações assim não 9:07 muito complexas né é Ló se o paciente 9:10 fizer uma alta dose de corticoide um 9:11 paciente com asma grave um paciente eh 9:14 que faz doses imunos supressores do 9:16 corticoide ou outros tipos de tratamento 9:19 tratamentos onde a dose é muito alta 9:21 Então realmente vai acabar havendo uma 9:22 inibição ah da atividade linfocitária e 9:26 nós sabemos que o teste de contato ele 9:28 avalia idade linfocitária né ele avalia 9:31 atividade celular ou ele avalia monócito 9:34 ou ele avalia eosinófilo ou ele avalia 9:37 neutrófilo ou ele avalia CD4 cd8 então 9:41 no caso do exama de contato há uma 9:44 avaliação de monócitos que sofre sim uma 9:46 influência dos corticol Mas se for por 9:48 exemplo Às vezes o paciente tomou três 9:50 dias de corticol uma dose baixa eu não 9:52 vejo necessidade de esperar esse tempo 9:54 todo para fazer o teste de contato 9:55 talvez uns três dias uma semana fosse 9:58 suficiente mas o que preconizado eh 10:02 como como protocolo né questão de 28 10:05 dias ou seja parou de tomar Cid tem que 10:08 aguardar 28 dias para fazer o teste de 10:10 contato e ter então um resultado mais 10:12 fidedigno tá bom Mas tudo vai depender 10:14 da avaliação do seu médico converse com 10:15 o seu médico pessoal médico e veja Qual 10:18 é a sua condição Clínica por assim dizer 10:20 Lembrando que nós estamos falando aqui 10:22 de corticoide oral e injetável Então se 10:24 por exemplo o paciente tá usando um 10:26 corticóide pro nariz né um corticóide 10:28 pro pulmão eh de forma inalatória ou de 10:31 forma spray jato nasal não tem nenhum 10:34 problema ele pode fazer no dia seguinte 10:35 ou no mesmo dia sem nenhum problema 10:37 porque os corticoides inalatórios E 10:40 também o corticoide muit das vezes 10:45 hã exato que são das vias respiratórias 10:48 então não tem nenhum problema então 10:49 corticoide inalatório corticoide 10:52 nasal ele tem eh uma afinidade muito 10:56 grande por lipidos por gorduras e por 10:58 trac dizer muito pouco dele penetra no 11:01 sangue penetra na corrente sanguínea age 11:05 por via sistêmica pouquíssimo e além 11:07 disso eles são aplicados em microgramas 11:09 então o que que é micrograma é uma 11:11 fração do miligrama fração muito pequena 11:13 do miligrama Então não é nada tá então o 11:16 efeito sistêmico corticóide nasal e 11:18 latório causará é muito pequeno quase 11:20 zero e alguns corticoides então mais 11:23 modernos é zero a gente pode até dizer 11:25 que é zero totalmente eu esqueci de 11:27 falar me deu um tilt Zinho aqui eu se 11:29 esqueci de falar dos corticoides em 11:31 cremes né E pomad esses também podem 11:34 afetar a resposta do do teste de contato 11:39 Tá bom muito obrigado pela sua