Enciclopedia - Page #22

ASMA | ESPIROMETRIA | ENDOSCOPIA DIGESTIVA | ESOFAGITE EOSINOFÍLICA | DUPILUMABE

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0:08 Olha tem tem 0:10 uma tem uma pergunta aqui bem 0:13 interessante que é uma pergunta 0:17 simples mas que vai ajudar muita gente 0:21 muito bem Eu estou muito bem com 0:24 tratamento da asma com bombinha de 0:26 corticoide e bronco latador mas infeliz 0:30 ente meus resultados de espirometria são 0:32 os mesmos ou ligeiramente melhores de 0:35 antes de começar o tratamento tem 0:38 explicação para isso tem porque uma 0:40 coisa é você melhorar clinicamente isso 0:43 é muito importante outra coisa é você 0:46 melhorar o processo 0:49 inflamatório entende então na clínica 0:53 Pode ser que você melhore com o uso da 0:55 medicação você Respire Melhor você 0:57 consiga dormir melhor seja a sua 0:59 qualidade de vida melhorou mas a o 1:02 processo inflamatório no pulmão ele 1:04 permanece alto ainda apesar de daquela 1:08 medicação ter reduzido um pouco o 1:10 processo inflamatório e essa redução 1:13 mesmo que Pequena já deu uma garantia de 1:17 uma qualidade de vida muito melhor do 1:19 que você tinha anteriormente entendeu a 1:21 questão toda é o seguinte A grande 1:23 preocupação é que a gente sempre tem que 1:26 buscar a remissão do quadro clínico ou 1:28 seja aa 1:31 do processo 1:33 inflamatório mesmo você clinicamente bem 1:36 então ah não vou tomar mais remédio 1:38 porque melhorei clinicamente não tô 1:40 sentindo mais nada então vou parar de 1:42 usar o remédio não deva fazer isso Por 1:44 quê você não deve fazer isso justamente 1:48 porque o processo inflamatório se a sua 1:50 espirometria estiver alterada tá o 1:52 processo inflamatório ainda está em 1:54 atividade e essa inflamação crônica leva 1:57 ao chamado remodelamento brônquio o que 2:00 que é o remodelamento brônquio é 2:02 substituição da inflamação do pulmão por 2:06 tecido cicatricial então o seu pulmão 2:09 vai sendo substituído por cicatriz os 2:12 brônquios vão sendo substituídos por 2:14 cicatrizes E essas cicatrizes elas são 2:17 mais densas elas são muito mais por 2:21 assim 2:22 dizer eh e muito menos elásticas do que 2:28 seu pulmão normal Então você acab acaba 2:30 perdendo a elasticidade pulmonar e você 2:33 acaba tendo uma restrição pulmonar muito 2:35 importante Então somente fazendo uma 2:37 analogia se você corta sua pele e quando 2:40 cicatriza aquele corte o que que se 2:43 forma se forma um queloide esse queloide 2:46 ele é mais denso ele é mais duro do que 2:48 a pele a mesma coisa acontece com o 2:50 pulmão se o pulmão tá inflamado se você 2:52 tá submetendo a um processo inflamatório 2:55 de longa data crônico no pulmão essa 2:58 inflamação comum tempo vai sendo 3:00 substituído por um queloide por cicatriz 3:02 dentro do pulmão forma forma fácil de 3:05 entendimento tá bom pessoal se tiver 3:07 algum colega médico assistindo aí eh 3:09 entenda que eu tô tentando utilizar 3:12 eh símbolos né que possam 3:14 eh melhorar o entendimento do paciente 3:17 leito Tá bom então é lógico a coisa é um 3:19 pouco diferente daquilo que eu tô 3:21 falando mas para que vocês entendam é 3:23 justamente a substituição do bronquio 3:26 por tecido cicatricial e isso vai 3:28 reduzindo então a capac pulmonal por 3:30 isso que é importante eh o paciente 3:33 fazer o teste do feno que é o teste do 3:35 óxido nítrico inspirado para ver como é 3:37 que tá o nível de processo inflamatório 3:39 porque o feno vem alto quando o nível de 3:41 inflamação está alto também é importante 3:43 o paciente fazer por ass dizer várias 3:46 espirometrias e também fazer o teste de 3:48 provocação de broncoprovocação porque no 3:51 teste de broncoprovocação a gente vai 3:52 ver se o paciente vai piorar E como vai 3:55 ser essa piora Como vai ser a a a 3:58 redução né dos parâmetros da 4:00 espirometria se eles vão piorar muito né 4:02 ou se vai se manter mais ou menos igual 4:04 ou vai piorar um pouco né não mostrando 4:07 que existe uma inflamação muito grande 4:09 mas o uso da medicação tem que ser 4:11 mantida até o processo inflamatório 4:14 ceder e a gente vai avaliar a sessão 4:16 desse processo inflamatório através de 4:19 espirometrias ciadas através da 4:21 utilização do óxido nítrico espirado 4:24 também tá bom isso são parâmetros muito 4:27 importantes uma espirometria normal não 4:29 não indica mesmo você sem sintomas mesmo 4:32 você sem sentir nada uma espirometria 4:35 perdão 4:36 eh normal é uma espirometria alterada 4:41 ela mesmo você eh não tendo 4:43 absolutamente nada uma espirometria 4:46 alterada ela é muito importante que você 4:48 Mantenha o tratamento até a chomet ficar 4:51 boa até os parâmetros respiratórios 4:54 ficarem bons Tá bom muito obrigado pela 4:57 sua pergunta me confundi aqui um 4:58 pouquinho mas a gente no final conseguiu 5:00 corrigir 5:01 eh muito 5:05 bem lembrando deix eu só fazer um adendo 5:08 aqui lembrando que quando o paciente 5:11 melhora fazendo a medicação né 5:14 clinicamente mas não melhora o padrão da 5:16 espirometria pense sempre utilizar um 5:18 imunobiológico pense sempre utilizar o 5:21 chamado anticorpo monoclonal tá porque o 5:23 anticorpo monoclonal pode acelerar o 5:25 processo de cura um omalizumab 5:27 dependendo do seu padrão lá Laboratorial 5:30 se for uma asma eosinofílica a gente já 5:33 pensa num mepolizumab ou um benralizumab 5:36 entendeu se for uma asma muito grave mas 5:38 uma asma grave não melhoraria 5:40 clinicamente né mas só adentrando aqui 5:42 nessa nesse anticorpo o tezepelumab Né 5:46 que é um anticorpo anti 5:56 linoprint a biópsia da endoscopia 6:01 digestiva tinha menos de 15 eusinofilos 6:04 e com presença de esparsas células 6:09 linfomononucleares Então o que seria 6:11 isso olha 6:15 Eh se os sintomas eles forem muito 6:18 parecidos 6:20 né É difícil dizer né Mas provavelmente 6:24 o o o médico ele pediu essa biópsia e 6:28 essa endoscopia digestiva na suspeita de 6:30 esofagite eosinofílica né e muit das 6:34 vezes o paciente ele desenvolve um 6:37 quadro clínico tão parecido com 6:38 esofagite osmofílicos 6:43 osmofílicos 6:46 acaba não encontrando o eosinófilo a 6:48 gente sabe que 6:49 55% das biópsias 6:52 elas vem com o óf positivo em suspeitas 6:56 fortes de esofagite exofítica ou seja 6:59 vem vem com mais de 15 eosinófilos por 7:01 canto mas 45% não vem ou seja você não 7:05 consegue encontrar o 7:06 eosinófilo então é difícil dizer né é 7:10 importante talvez passar nele novamente 7:12 e repetir até endoscopia né se 7:14 endoscopia foi feita se a biópsia foi 7:16 feita direitinho duas biópsias na parte 7:19 mais proximal duas biópsias na parte 7:21 Medial e duas biópsias na parte distal e 7:25 mesmo assim não 7:26 encontrou pode ser alguma coisa 7:30 eh não relacionada a esofagia teosofía 7:33 mas que eh possa ser classificada como 7:36 esofagite teosofía like que não é 7:39 esofagit eosinofílica mas tem toda a 7:41 característica o padrão de esofagit 7:43 zoofílica não sei é importante a gente 7:46 dizer né mas nesse caso talvez fosse 7:49 indicado fazer novamente indoscopia 7:50 digestiva e tentar novamente a biópsia a 7:52 gente sabe que indoscopia digestiva é um 7:54 exame invasivo é um exame muito seguro 7:56 feito por profissional 7:58 qualificado mas é exame vazivo tem sua 8:00 chance né de de haver uma um rompimento 8:03 do esôfago e fazer uma mediax Nite uma 8:05 inflamação do Media chino media chinite 8:07 é um Quad grave tem que internar o 8:09 paciente no CTI né é algo muito 8:11 complicado então a gente 8:15 precisa de alguma forma ser um pouco 8:17 parcimônia 8:19 a pena iniciar o tratamento empírico sem 8:22 a necessidade da comprovação do 8:25 diagnóstico né fazer um tempo de 8:27 tratamento empírico isso quem vai 8:28 avaliar seu médico 8:29 e o médico ele vai dizer realmente se 8:32 valeria a pena o risco né de fazer 8:34 novamente uma endoscopia digestiva ou se 8:36 valeria a pena acompanhando o tratamento 8:38 a melhora Clínica Tá bom muito obrigado 8:42 pela sua pergunta tem outro outro 8:45 paciente que comenta o seguinte aqui nos 8:46 nossos comentários eu não aguento mais 8:49 fazer endoscopia no caso da minha da 8:51 minha esofagite eosinofílica a cada 8:54 reintrodução de alimento o médico Manda 8:55 fazer é infelizmente né infelizmente 9:00 quando você tem um acometimento 9:02 importante eh e uma associação muito 9:06 importante com aliment com alimento a 9:08 gente sabe que o leite trigo ovo são os 9:11 principais alimentos envolvidos na 9:12 esofagia teosofía e se forem Mais 9:15 Alimentos aí você a cada reintrodução 9:18 alimentar você tem que fazer uma uma 9:21 endoscopia para ver se ou uma piora 9:22 clínica então é infelizmente faz parte 9:25 do protocolo não tem o que fazer tá bom 9:27 eu sei que é chato é desagradável mas 9:30 a vida a partir do momento que a gente 9:31 nasce a gente já começa a se deteriorar 9:33 né não tem jeito a gente h concepção a 9:37 gente já começa a envelhecer o nosso 9:39 corpo começa a sentir Então são coisas 9:40 que a gente tem que passar na vida é 9:43 chato é ruim mas é necessário tá bom 9:47 obrigado aí pela sua pergunta quando 9:49 usar o dupilumab para o tratamento da 9:51 dermatite eosinofílica então quando a 9:54 gente tentar fazer a dilatação fizer 9:58 a o antiácido o Omeprazol Pantoprazol 10:02 lanzoprazol e todos os prazois da vida e 10:04 também a dieta ou seja os 3D dieta droga 10:08 drogas né que no caso são os remédios 10:11 drogas é sinônimo de remédio e também 10:14 nós fizemos o a dilatação e não melhorar 10:18 então quando os três não melhorarem a 10:20 gente pode abrir mão do chamado dupixent 10:22 o anticorpo monoclonal do pilum então do 10:26 pilum pode ser uma possibilidade para o 10:29 controle da esofagia teosofía tem muitos 10:32 estudos demonstrando um viés para que 10:34 isso possa se concretizar tá 10:38 bom tem uma outra pergunta 10:42 também meu médico mandou repetir a 10:44 endoscopia 12 semanas do tratamento da 10:46 esofagia teosofía mesmo assim mandou eu 10:49 continuar porque não parar ou ou bem na 10:52 verdade 10:54 [Música] 10:57 eh aí entendi muito essa pergunta deixa 11:00 eu deixa eu entender isso melhor você 11:03 falou que seu médico mandou repetir 11:04 endoscopia 12 semanas depois do 11:06 tratamento esofagit eosinofílica mesmo 11:08 assim mandou eu continuar Por que não 11:10 parar de ve Mas por que mesmo assim ele 11:12 mandou ou ele ou você continuava ainda 11:15 doente ou você 11:19 melhorou mas você não ia utilizar o 11:21 termo mesmo assim se você tivesse doente 11:25 ainda né então se você colocou o meio M 11:29 assim é porque parece que você melhorou 11:31 do P Clínico Pelo menos é o que eu 11:34 entendo né é a é a interpretação que eu 11:36 tenho tá então então vamos lá vamos 11:40 tentar entender isso aqui vamos tentar 11:41 traduzir vou tentar traduzir paraas 11:44 minhas palavras o médico seu médico pedi 11:46 uma endoscopia digestiva 12 semanas de 11:48 tratamento da esofagite que é o indicado 11:50 você faz 12 semanas de tratamento depois 11:52 você vê como é que está o quadro clínico 11:55 melhorou e mesmo assim ele mandou você 11:59 você continuar com o tratamento por não 12:01 parar de Veres por quê Porque mesmo você 12:04 melhorando clinicamente mesmo você 12:06 melhorando eh na endoscopia digestiva a 12:10 todo o processo inflamatório a chance de 12:13 recidivar é de 12:15 90% ou seja 12:19 eh aqueles pacientes que entram em 12:21 remissão do quadro clínico e que não 12:23 continua o tratamento durante um bom 12:24 período eles podem retomar retornar a 12:28 ter o problema em 90% dos casos então o 12:32 que que diz o protocolo protocolo manda 12:34 continuar o tratamento com uma dose 12:36 menor e repetir a endoscopia digestiva 12:38 22 semanas após então por exemplo você 12:42 fez na 12ª semana melhorou clinicamente 12:44 não tem mais nada tal a gente vai 12:46 diminuir a quantidade do remédio que é 12:48 utilizado e vamos repetir a endoscopia 12:52 digestiva 22 semanas após se depois da 12:55 22ª semana você não tem mais sintomas 12:58 você não tem mais nada ou seja continua 12:59 a mesma coisa você vai ter que manter um 13:01 Prazo Longo de 1 a 2 anos mais ou menos 13:04 com a mesma dose uma dose baixa e 13:07 repetir somente endoscopia digestiva se 13:10 não tiver sintomas um a do anos após 13:13 entendeu se você tiver algum sintoma 13:15 nesse período de manutenção do 13:17 tratamento aí nós refazemos endoscopia e 13:20 vemos se existe alguma alteração mas se 13:22 os sintomas permanecerem bem se não 13:24 tiver mais nada você só vai repetir um a 13:27 2 anos após eh o tratamento de 13:30 manutenção e a partir dali É que a gente 13:32 então vai suspender o tratamento então 13:35 nessas primeiras 12 semanas se você 13:37 suspender o tratamento a chance de 13:40 recidiva do quadro clínico ela é de 90% 13:42 ela é muita coisa Tá bom então tem que 13:46 tomar muito cuidado em relação a ele tá 13:48 bom muito obrigado pela sua pergunta 13:53 [Música] 13:59 C

POLUIÇÃO AR | COMBUSTÍVEIS FÓSSEIS | DIÓXIDO DE ENXOFRE |

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0:03 nós Já começamos então Doutor do ponto 0:05 de partimos do princípio de que a 0:07 poluição faz mal à saúde já não temos 0:10 mais dúvidas sobre isso Doutor agora 0:12 vamos entender como isso acontece quais 0:14 são os poluentes do ar que mais são 0:17 prejudiciais à saúde 0:20 humana olha um poluente que é 0:23 extremamente prejudicial ele vem 0:26 justamente da queima dos combustíveis 0:28 fósseis nós sabemos que a própria f da 0:30 queima desses combustíveis já leva um 0:33 processo irritativo muito importante 0:35 essa foligem que é produzida mas em 0:37 especial um componente chamado dióxido 0:40 de enxofre que vem da queima de óleo 0:43 diesel ele é extremamente agressivo para 0:46 o corpo humano incluindo as vias aéreas 0:50 as vias respiratórias então afeta o 0:54 nariz afeta a garganta afeta o pulmão e 0:57 ele é extremamente lesivo e esses 1:00 próprios componentes produzidos que são 1:03 diversos componentes são muitos 1:04 componentes que são produzidos de mais 1:07 diversos tipos que são oriundos das mais 1:09 diversas fontes de poluição eles têm uma 1:13 ação eh em comum que é potencializar o 1:17 efeito das substâncias que causam 1:20 alergia dos chamados alérgenos então por 1:23 exemplo um ácaro um mofo um pólen eh 1:28 numa região que não é poluída tem muito 1:30 menos 1:31 agressividade do que esses alérgenos que 1:34 Eu mencionei em regiões de grande cidade 1:37 em regiões Como o Rio de Janeiro São 1:39 Paulo eh e cidades em geral Então isso 1:43 acaba afetando muitas pessoas que vivem 1:45 em grandes cidades acaba piorando 1:47 bastante esse quadro clínico

ASMA GRAVE | XOLAIR | CORTICOIDE | BUDESONIDA| BRONCODILATADOR | SANGRAMENTO NASAL

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0:06 eu tenho uma asma muito grave que não 0:08 melhore gostaria de saber se já teria 0:10 indicação de tentar chol para minha asma 0:12 olha Eh o chair é um excelente remédio 0:16 foi um dos primeiros anticorpos 0:17 monoclonais utilizados se não o primeiro 0:19 né utilizado para o tratamento de 0:21 alergias Se não me engano a primeira 0:24 indicação dele foi para orticar depois é 0:26 que foi para asma tal mas hoje a gente 0:29 já tá já com uma uma visão um pouco 0:31 diferente até porque a gente tem um 0:32 Arsenal terapêutico muito maior de 0:35 anticorpos monoclonais que que nós 0:37 chamos antigamente né amente era só chol 0:40 e ponto final então só tinha você e a 0:42 você mesmo hoje a gente tem como fazer 0:45 coisas mais diferenciadas tratamentos 0:47 mais específicos né então por exemplo 0:50 chí Talvez uma asma não não grave uma 0:54 moderada grave mas sem um padrão 0:56 eosinofílico Ou seja sem um aumento 1:00 dessas células que chamadas eosinófilos 1:02 porque a gente sabe que a asma alérgica 1:05 com eusino filo eosinófilo a gente vê no 1:07 hemograma você pode ver lá eosinófilos 1:10 acima de 300 ISO já é um fator bastante 1:12 importante para complicação de asma 1:15 alérgica então uma asma com eosinófilo é 1:18 uma asma muito mais grave então o xolair 1:21 que bloqueia o receptor do anticorpo ge 1:24 ele não agiria tão intensamente numa 1:27 asma que de certa forma não tivesse eh 1:30 que tivesse sein tá o o cholar ele 1:33 agiria mais de uma asma mais causada por 1:36 iG uma asma não tão grave Diferentemente 1:39 no caso de uma ám eosinofílica que você 1:42 tem a presença do eosinófilo Então nesse 1:44 caso a gente tentaria justamente o 1:46 anticorpo monoclonal que faria o 1:48 bloqueio na produção desse ozin e nós 1:51 temos duas opções de anticorpos 1:53 monoclonais e dizem que os 1:55 representantes né Cada um tenta puxar a 1:57 sadinha pro seu lado mas a gente sabe 2:00 que tanto o mepolizumab que é um é um 2:04 anticorpo anti interleucina cin Quanto 2:07 benralizumab que o anticorpo 2:08 antirreceptor de eosinófilo eles ajudam 2:12 muito no controle da asma eosinofílica 2:14 né porque o anti incina 5 vai evitar com 2:18 que haja proliferação do eosinófilo e o 2:21 benralizumab ele vai vai promover a 2:23 morte do eosinófilo eu até acredito que 2:25 no futuro esses dois tipos de anticorpos 2:28 eles vão se complementar Ou seja pode 2:31 ser que no futuro você tenha um composto 2:34 que contenham tanto o anti inel sin 5 2:37 quanto o antirreceptor de osinfo tanto 2:40 mepolizumab quanto benralizumab eh 2:44 porque eu acredito que no controle de 2:46 eosinófilo tanto você evitar a 2:48 interleucina Cica que vai estimular a 2:50 proliferação de eosinófilo assim como 2:53 você agir diretamente no eosinófilo e 2:55 matar o eosinófilo é fazer com que ele 2:57 entre em apoptose apoptose nada mais é 2:59 que você matar o 3:06 exótica então da população mas hoje em 3:08 dia não dá muito a população de 3:10 eosinófilos né mas hoje em dia não dá 3:12 muito para você 3:15 eh fazer escolher né você tem que de 3:18 certa forma usar aquilo que você tem 3:20 mais experiência e aquilo que o teu 3:22 paciente melhora mais né Então nesse 3:25 caso por exemplo paciente tem uma asma 3:26 alérgica osmofílicos 3:29 do mepolizumab como benralizumab ele 3:32 poderia ser indicado nessa situação né 3:34 existe hoje o tezepelumab tezepelumab é 3:38 um um é um é um anticorpo monoclonal que 3:42 é antil linfopoyesis 3:59 os os eh os fatores de transcrição né 4:04 que que que que estimula o processo 4:06 inflamatório e ou talvez a terapia 4:08 genética então mais em cima disso 4:10 somente is os fatores de transcrição ou 4:13 a terapia genética então o que que 4:15 acontece nesse caso o TZ pelá o o an o 4:20 anti eh linfo estromal tímica ele pode 4:25 ser utilizado em asmas mais complicadas 4:27 então um asma um asma grave de difícil 4:29 controle que muit das vezes 4:32 eh também tem um padrão de DPOC de 4:35 doença pulmonar obstrutiva crônica que a 4:37 gente sabe que a asma ela pode ter dois 4:40 padrões ela pode ter um padrão 4:41 obstrutivo ela pode ter um padrão também 4:44 restritivo que vem junto com DPOC então 4:47 um paciente que tem um asma gravíssima 4:49 você vai fazer um choli vai abrir mão do 4:51 chola talvez não funcione muito bem você 4:53 vai abrir mão do meod do mab um berrador 4:55 do mab funcione um pouquinho melhor mas 4:58 hoje você tem esse padrão ouro que eu 5:00 penso que vai ser colocado É lógico que 5:03 ainda não existe um consenso científico 5:06 em relação a essa situação do tesia pelo 5:08 mab será o padrão ouro mas no futuro 5:10 próximo provavelmente será para o 5:12 tratamento de asmas muito graves e asmas 5:14 assim mistas que você tem vários 5:16 componentes inflamatórios por assim 5:18 dizer por assim dizer ali presentes 5:21 entendeu então aquele paciente que 5:23 tentou o laba Né que é o que é o pronc 5:26 dilatador de longa duração tá fazendo 5:29 sempre o saba que é são os 5:30 broncodilatadores de curta duração faz o 5:33 corticoide inalatório faz o lama lama é 5:36 aquela substância é aquela é a sigla 5:38 para substância para os tiotrópio 5:43 diminuindo então o processo inflamatório 5:46 secretivo bronquio ou seja ele já tentou 5:48 de tudo né já tentou Já fez tudo já fez 5:51 libidou de leucotrieno Já fez tudo não 5:53 melhora então realmente você abrir mão 5:55 do tezepelumab o antirreceptor de 5:58 linfopoyesis tímica Talvez seja uma 6:00 possibilidade Tá bom então assim é muito 6:03 difícil se dá para usar para asma ou não 6:05 precisa fenotip o quadro precisa saber 6:07 realmente que tipo de asma é precisa 6:11 medir anticorpos da classe G precisa 6:13 pedir um hemograma para contar 6:16 justamente os eosinófilos do hemograma 6:17 precisa talvez mu das vezes pedir um 6:19 esala induzido para para contar a 6:21 quantidade de eosinófilos que existe nos 6:23 carro induzido precisa fazer uma 6:26 tomografia de seja da face uma 6:27 tomografia de Tx a gente sabe que existe 6:29 um um componente muito importante no 6:32 seir da fase que faz o gotejamento pós 6:34 nasal e o gotejamento pós-nasal leva a 6:36 bronchospasm né ou seja leva falta de ar 6:39 a sempre tenta usar termos técnicos aqui 6:41 mas eu sempre traduzo para um termo mais 6:44 fácil porque às vezes o que me vem na 6:45 cabeça primeiro é termo técnico Mas eu 6:47 sempre vou traduzir um termo mais fácil 6:49 para você e eh precisa também fazer eh 6:52 por assim dizer a prova de função 6:54 pulmonar e se disponível o teste do 6:56 óxido nítrico inspirado que a gente 6:58 através do texto teste desse teste do 7:00 óxido nítrico inspirado a gente vai 7:02 saber se é um padrão alérgico 7:04 inflamatório que a gente chama T2 ou não 7:06 Tá bom isso é muito importante muito 7:09 obrigado pela sua 7:12 pergunta o meu filho tem 3 anos de idade 7:15 já tentou de tudo está usando bombinha 7:17 de corticoide vários puffes por dia e 7:20 não melhora o que fazer 7:22 é a gente sabe né que o que que acontece 7:28 o bronco de atador de longa duração ele 7:32 é preconizado em acima de 4 anos de 7:35 idade isso Provavelmente o médico deve 7:38 est tentando seguir a cartilha porque é 7:40 é muito perigoso hoje o colega tentar 7:43 fazer alguma coisa que não esteja 7:44 preconizado P Ministério da Saúde apesar 7:46 de haver evidência científica eu vou até 7:50 contar um caso aqui em específico para 7:51 vocês eh de um infelizmente não sejam 7:55 assim entendeu não sejam assim porque o 7:58 negócio é é muito complicado já não vale 8:00 a pena o médico muita das vezes tá 8:02 tentando ajudar aquele paciente mas teve 8:05 um caso de um colega otorrino que 8:07 prescreveu budesonida uma criança com 8:11 menos de 6 anos de idade e o Ministério 8:14 da Saúde preconiza o uso da budesonida 8:17 acima de 6 anos de idade mas a gente 8:19 sabe que a budesonida em microgramas é 8:22 muito pouquinho que tem ali tem vários 8:24 estos científicos que mostram que a 8:27 budesonida pode ser utilizada com menos 8:29 de 6 anos de idade por via nasal e tudo 8:32 mais e o médico ele se levou em 8:36 consideração aquilo que ele aprende em 8:38 congresso é aquilo que ele leu de 8:39 literatura mas que tava escrito na Bula 8:41 que é só acima de 6 anos de idade ou 8:43 seja o médico estava errado não se ele 8:45 fosse avaliado por uma câmara técnica do 8:47 Conselho Regional de Medicina certamente 8:49 o Conselho Regional de Medicina não 8:51 consideraria Aquele colega errado mas a 8:53 bola do Ministério da Saúde que é o 8:55 órgão máximo da Saúde aqui do nosso país 8:57 dizia que só a partir de 6 anos de idade 9:00 busonid nazal em crianças muito bem essa 9:03 criança teve um um sangramento o pai que 9:06 era policial levou para um 9:10 atendimento uma emergência foi aberto um 9:12 boletim de atendimento e a partir dali e 9:15 registrado que houve um sagramento pós 9:16 uso da budesonida o pai usou esse 9:19 boletim de atendimento levou para um 9:20 Juizado o juiz pegou única e 9:24 exclusivamente a Bull e e na hora do 9:26 julgamento falou Doutor o que está 9:28 escrito na Bula a partir de 6 anos Então 9:30 o senhor tá condenado entendeu então 9:31 assim eh mesmo ele tendo apresentar 9:34 todas as provas mostrando e tudo mais 9:36 etc e tal então o negócio é muito 9:38 complicado e a gente Talvez seja essa 9:40 situação seu filho não está melhorando 9:43 porque o médico ele fica restrito 9:45 a ao que tá escrito na bola do remédio 9:48 que é autorizado pela Anvisa Não que 9:50 seja um um órgão excelente o órgão de 9:52 excelência a Agência Nacional de 9:54 Vigilância Sanitária mas eh a gente 9:56 precisa tá um pouco 9:58 de maleabilidade para o médico 10:01 justamente para que ele possa eh 10:04 encontrar uma solução para casos mais 10:06 difíceis e que fogem da curva então o 10:08 caso de seu filho provavelmente tá 10:10 fugindo da curva e assim seria o caso né 10:14 de se tentar se fazer o uso do 10:16 broncodilatador de longa duração que uma 10:18 criança que não melhora com corto qu 10:20 latório 10:21 apesar da Bula não indicar indicar acima 10:24 de seis anos de idade né 10:27 E perdão acima de 4 anos de idade cortic 10:31 cortico de longa duração tá o perdão o 10:33 bronco latador de longa duração a partir 10:35 dos 4 anos de idade seu filho tem 3 anos 10:37 de idade então assim tem um ano ainda 10:39 para aguardar tal então o que que é 10:41 melhor né ele continuar com crise ou 10:43 fazer um chamado tratamento off Lab 10:45 baseado em estudos científicos e baseado 10:48 em evidências científicas só que não se 10:50 deu tempo ainda da da vigilância 10:52 sanitária brasileira avaliar essa 10:54 documentação e fazer a atualização em 10:56 Bula não se deu tempo mas o tratamento 10:58 of Lab é uma possibilidade mas 11:01 infelizmente acaba tendo que 11:03 judicializar essa situação ter toda uma 11:05 documentação né paraa proteção do médico 11:08 para que o médico não seja enquadrado em 11:10 algo que ele não desejava para a criança 11:13 e que de certa forma aquele sangramento 11:15 Como eu havia falado poderia ter 11:16 acontecido aquele epista aquele 11:18 sangramento nasal ele poderia ter 11:20 acontecido em qualquer circunstância 11:23 entende mesmo utilizando um soro 11:25 fisiológico se porventura tivesse uma 11:28 avezinha um pouquinho mais des inflamada 11:29 Alia que ela veia podia romper como 11:31 aconteceu o budesonida né ela tem a 11:35 budesonida mas ela tem uma solução com 11:38 solução hipertônica né que não faz mal a 11:40 ninguém solução hipertônica aqui é com 11:42 cloreto de sódio então provavelmente foi 11:43 isso que aconteceu deu um processo 11:45 irritativo rompeu a veia do nariz e 11:48 houve um sagramento Então essa situação 11:50 acaba tendo que se cercar né de proteção 11:53 e tudo mais então a humanidade tá muito 11:56 esquisita tá caminando por um caminho 11:57 assim que eu não não não quero nem dizer 12:00 aqui mas muito bem 12:02 eh 12:04 Então tá fazendo alta dose de corticoid 12:07 deve fazer o Brad de longa junto 12:09 associado a conta fazer um exatamente tá 12:13 então eu tá fazendo a alta dose de 12:14 corticoide Então deve se fazer 12:16 Justamente esse bronco dilatador tá 12:18 e de longa duração mas com orientação do 12:22 seu médico e pedindo para que o seu 12:24 médico avalie se realmente há 12:26 necessidade dentar Todas aquelas 12:27 estratégias que estão previstas 12:29 ah por assim dizer na Bula né E que 12:32 podem ser utilizados na idade dele como 12:34 por exemplo Montel cach montelucci é uma 12:37 substância antileucotrieno que pode ser 12:39 utilizada em pacientes que tem agil e 12:42 também quando ele entrar em crise pode 12:44 se fazer também associado com a 12:46 indicação do seu médico sempre nunca 12:48 faça isso por conta própria eh você vai 12:51 fazer a medicação de resgate como por 12:53 exemplo Aerolin o sal butamol pode ser 12:55 associar o cortico latório que na crise 12:58 a associação do Aerolin mais corticol 13:00 inalatório que é no caso o clenil né que 13:03 é a budesonida inalatória ou a 13:07 fluticasona inalatória e outros tipos de 13:09 medicamentos ajudam a ter uma resposta 13:11 mais efetiva no uso da crise com a 13:14 medicação de resgate Tá bom muito 13:17 obrigado pela sua 13:20 [Música] 13:28 pergunta n