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0:24 vamos lá Rose Borges Olá Rose minha 0:26 amiga uma boa noite ela tá dizendo o 0:29 seguinte ó ó ela teve um choque 0:31 anafilático e um ex e um exame e um 0:35 exame com contraste os médicos disseram 0:38 que teria que ter cuidado com alimentos 0:40 com iodo mas ela não deixou de consumir 0:43 frutos do mar ela quer saber se tá 0:45 Correndo Perigo posso 0:47 você então deixa eu falar Gisele né 0:50 Gisele Rose não Rose perdão desculpa 0:52 uhum eh Rose é o seguinte eh desculpe 0:55 que eu fiz uma extração dentária tô 0:57 ainda com a com a mente pouco lenta hoje 0:59 é deixa eu explicar imagina se não 1:01 tivesse com a mente n Deixa eu explicar 1:04 para você alergia a iodo ela se você 1:09 tivesse realmente uma uma sensibilidade 1:12 a iodo grave você só de comer a sua 1:16 comida do dia a dia você teria reação 1:18 anafilática porque o nosso sal é iodado 1:21 entendeu a alergia que você teve é por 1:24 causa da concentração do iodo que foi 1:26 utilizado e o iodo Você tem dois tipos 1:28 de iodo de Alto peso molecular e de 1:30 baixo peso molecular então provavelmente 1:32 você utilizou uma uma um contraste 1:35 rodado de Alto peso molecular e a lergia 1:38 O iodo ela é causada pela concentração 1:41 pela quantidade de contraste que você 1:43 usou e isso você por acaso tem uma 1:46 sensibilidade houve um rompimento de uma 1:48 célula que nós temos no organismo 1:50 chamado mastócito e a liberação da 1:52 estamina então assim não não tem nada a 1:56 ver em relação a frutos do mar porque se 1:58 você tivesse realmente alergia e 2:00 você desenvolveria só de comer o sal 2:02 iodado que você come todos os dias agora 2:06 uma coisa é alergia a proteína do fruto 2:08 do mar al o peixe o camarão a Lula o 2:10 mexilhão que é possível da pessoa ter 2:12 mas não tem ligação com iodo que é 2:14 contido no fruto do mar tá então em tese 2:17 por causa da reação anafilática que você 2:20 teve durante o procedimento isso não 2:23 contra indicaria você consumir o fruto 2:26 do mar a não ser que você tivesse 2:28 alergia ao fruto do mar entende então 2:30 por exemplo se desenvolver uma alergi o 2:32 camarão Lógico você não vai comer mais 2:33 camarão Mas não é por causa do iodo é 2:34 por causa da proteína do Camarão seria 2:36 por causa da proteína da Lula seria por 2:38 causa da proteína do peixe do salmão ou 2:40 seja não é por causa do iodo O iodo você 2:43 só vai ter alergia se você tomar uma 2:45 grande quantidade deodo e nesse caso na 2:48 forma de contraste e provavelmente foi 2:50 um contraste de Alto peso molecular se 2:52 fosse um de baixo peso molecular também 2:54 seria um pouco mais difícil Ô joia minha 2:56 mãe entrou agora aqui dando boa noite Oi 2:58 mãe boa noite 3:00 e agora é um comentário da Ana Carla 3:02 Cornélio Ela tá dizendo que o seguinte 3:04 né ela tem algumas alergias com 3:08 alimentos tipo canjica e isso ela quando 3:12 ela adiciona o leite dá até febre tá 3:15 dizendo aqui eh tomate quando vai ao 3:18 forno e aconteceu quando comeu o abil e 3:23 também agora tá dizendo que ela não pode 3:25 comer pipoca de araruta entendeu eu nem 3:28 sei o que que a pipoca de arararuta Eu 3:30 também não sei 3:31 não é eu não sei então ou seja ela tá 3:35 dizendo aqui é a combinação da canjica 3:38 quando ela adiciona o leite e ela diz 3:40 que D de febre o tomate quando vai oo 3:43 forno né pelo jeito sente quando vai o 3:44 forno e o abil o abil quando ela é assim 3:50 em tese 3:51 H seria o contrário né seria o paciente 3:55 no cozimento do alimento ele ter menos 3:58 reação ao alimento mas isso a gente é 4:01 aquela coisa não é porque eu não vi 4:02 porque não existe né então assim e o que 4:04 é mais comum da gente ver é que o 4:07 paciente ele desenvolva alergia alimento 4:10 em Natura porque quando quando há o 4:13 cozimento do 4:14 alimento você tem a desnaturação de 4:18 determinadas proteínas alergênicas 4:20 entende o leite por exemplo Só usando 4:23 aqui um um exemplo o leite tem três 4:25 tipos de proteínas principais alfa 4:27 lactoalbumina beta lactoglobulina e 4:29 cazeina 4:30 quando o paciente é alérgico a alfa 4:32 lactobom e beta lactoglobulina 4:35 e ele é alérgico aquelas proteínas e ele 4:38 come um alimento tempo não ou uma outra 4:41 e ele come um alimento cozinhado cozido 4:43 Então aquela proteína desnaturada então 4:45 em tese ela perderia a sua potencial 4:48 alergênico mas a caseína não ela é 4:50 termoestável então assim eh só dando um 4:53 exemplo em relação a isso agora nada 4:55 impede do paciente ao consumir 4:57 determinados alimentos haja uma formação 5:00 daquela proteína aquela proteína se 5:01 torna alergênica né então assim é é uma 5:04 mudança da estrutura química né é da 5:06 estrutura da conformação estrutural do 5:08 assim é uma possibilidade assim não é 5:11 comum comum é o contrário é o paciente 5:13 desenvolver mais alergia em alimentos em 5:16 Natura do que 5:17 cozinhados porque a proteína do alimento 5:20 em Natura ela tem uma estrutura 5:22 conformacional é mais indutora de de 5:25 potencial alergênico e o cozinhado não 5:27 entende mas é uma ilidade a gente tem 5:31 que respeitar o quadro clínico do 5:32 paciente e até se for o caso até fazer o 5:34 teste da provocação esse teste da 5:36 provocação tem que ser feito num unidade 5:38 de referência falar nisso ela pode fazer 5:40 isso lá na clínica né não pode não nós 5:42 não fazemos esse teste de provocação não 5:44 que é um teste que precisa ser feito uma 5:46 unidade de alta complexidade tem que ser 5:47 quase um Hospital que o paciente pode 5:49 desenvolver a reação grave entende aqui 5:52 quais os testes que você aqui a gente 5:54 faz o teste de aeroalérgenos né de acro 5:57 poeira mofo pelo de animais mosquito 6:00 uhum né e fazemos teste também eh prick 6:03 teste de pacientes que tem não tem 6:05 reações graves alimentos aí a gente faz 6:08 também e teste de imunidade também para 6:10 ver se o paciente tem imunidade 6:12 competente e também o teste de contato 6:14 que é o teste da chamada alergia tardia 6:16 eh Nós temos dois tipos de alergias a 6:18 imediata aquela que acontece até 1 hora 6:20 após o contato e a tardia que acontece 6:23 eh 72 perdão 48 horas após o contato com 6:27 a substância Mas a mas a alergia tardia 6:30 ela a maioria das vezes ela não não 6:32 costuma ser grave a não ser que seja uma 6:34 alergia tardia a um medicamento como 6:36 Steven Jones necroses epidêmica tóxica 6:39 são reações extremamente graves mas a 6:41 grande maioria costuma ser um exema de 6:43 contato local e que de certa forma não A 6:45 Patrícia falou R vida Marcedo na nossa 6:48 conversa que eu acho que vale a pena 6:49 repetir que é gratuito né a pessoa que 6:51 for lá ela ela pode ter uma é uma 6:53 consulta ou né Faz o teste gratuitamente 6:56 né E se ela quiser ela vai adquirir as 7:00 vacinas né E mesmo assim A sim se tiver 7:02 indicação né nem todos os casos de 7:04 alergia você tem indicação de fazer 7:06 imunoterapia como eu tinha falado 7:07 anteriormente a imunoterapia é a única 7:09 coisa que modifica a História Natural da 7:11 doença mas nem todos os casos t a 7:14 indicação Então a gente vai fazer a 7:16 identificação para ver se o paciente 7:18 realmente tem alergia né diagnóstico e 7:21 aí sim propor eh um tratamento 7:24 específico né porque como eu disse 7:26 anteriormente cada um tem a sua alergia 7:28 uh é específico né A minha alergia não é 7:31 igual do outro né certo eh ali Como é 7:34 que é o nome daquela rua que vocês estão 7:35 eu sempre esqueço é Monteiro zevedo não 7:38 é menes é Ant Men Antonio Menezes É isso 7:43 mesmo é antigo Bergs é a rua do antigo 7:46 Bergs do lado de CDL antig Berg isso 7:48 referência é antigo Berg é perto do CDL 7:50 ali néto do CDL é legal ô ô Cléber você 7:53 eu tinha colocado uma imagem ali mas 7:55 aquilo parecia uma porção de batata 7:56 frita mas é a batata de aruta batata não 7:59 pipoca de arat Tuta é você não conhecia 8:00 que coisa boa n concia não eu fiz a 8:03 pesquisa aqui eh é feito com fécula com 8:08 fécula de arauta Hum e o que que é 8:11 arauta não faço ideia vou pesquisar 8:13 depois B saber né né Ana Carla você 8:17 trouxe pra gente agora uma dúvida e eu 8:19 vou ter que tirar ela depois 8:22 né gente eu acho que a gente falou 8:25 bastante de algum assunto deixamos de de 8:27 falar eu acho que né 8:29 não é um tubérculo aruta muito bom aham 8:34 é essa essa Nossa essa essa seguidora do 8:39 Jornal Atual ela é daqui do Rio ela é de 8:41 outra região a Ana Carla você Ana Carla 8:44 você daqui de Itaguaí não pra gente 8:46 conhecer um pouquinho mais né da cultura 8:48 do local tudo uhum porque por exemplo eh 8:51 no nordeste at complementando essa 8:55 situação tem um grupo estudando alergia 8:57 a pólen de cajoo lá 9:00 entendeu porque a gente pensava que que 9:03 alergia a pólens era só restrito ao 9:06 pessoal ou da do trópico de Capricórnio 9:09 para baixo ou lá para cima entende e 9:12 hoje a gente sabe que o brasileiro 9:14 também sofre de alergia pol 9:15 principalmente pessoal do Nordeste a 9:16 cajoo olha que coisa né Uhum Ela é daqui 9:19 de tacuru tacuru legal legal e muita 9:24 gente aí com que piora durante algumas 9:26 fases da polinização de algumas PL 9:29 plantas 9:30 tropicais e que de certa forma não sabe 9:33 que tem alergia aí a gente e que não tem 9:35 nem como fazer fazer o diagnóstico né 9:37 que esse grupo é um grupo bem bem 9:39 competente que tá estudando isso até 9:41 sendo publicado em revistas 9:43 internacionais aí essa 9:44 hipersensibilidade a pólen do Caju Ô 9:47 Cléber Você viu o que ela escreveu aqui 9:49 aquela pipoca do saco vermelho aquela 9:52 pipoca doce que a gente é agora fiquei 9:54 na dúvida Ah sim tá bom agora ent meu né 10:00 Ah isso aí mesmo que compra na casa de 10:02 biscoito não é essa que você achou não 10:03 Cléber ué coloquei exatamente aqui no no 10:06 no Google né Pronto agora já descobrimos 10:09 um outro alimento aí muito bom muito 10:12 [Música] 10:28 bom m  

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0:02 pra gente dar início ao nosso primeiro 0:04 tema sobre as alergias que nós podemos 0:08 desenvolver com relação aos produtos 0:09 químicos e claro como nos proteger 0:12 recebo e apresento a vocês Dr Marcelo 0:15 boá que é Alergista e imunologista e 0:17 também gente coordenador do projeto 0:20 social Brasil sem alergia seja muito 0:23 bem-vindo Doutor Obrigado Daniel pel 0:25 mais uma vez estarmos aqui na RIT TV a 0:27 gente agradece demais a sua ibilidade em 0:30 vir até aqui para começar Doutor a gente 0:32 tem muito assunto hoje tenho certeza que 0:34 você aí de casa já deve estar aqui ó 0:36 pensando Olha eu tenho isso tenho aquilo 0:37 de pergunta não deixe de enviar pra 0:39 gente combinado O que são as reações 0:41 alérgicas doutor o que que acontece no 0:44 corpo de uma pessoa que é alérgica a um 0:46 determinado produto químico é reação 0:48 alérgica é aquilo que não deveria 0:49 acontecer no corpo ou seja o corpo 0:51 reconhece substâncias que são 0:54 naturalmente utilizadas pelas pessoas 0:55 como algo agressivo Então isso é uma 0:58 reação alérgica a pessoa começa a 1:00 utilizar aquelas substâncias que é 1:02 utilizada pela maioria das pessoas mas 1:04 naquela pessoa em específico começa a 1:06 desenvolver reação e nós temos com 1:09 relação aos produtos químicos nós temos 1:11 produtos que a gente acaba ingerindo nós 1:13 temos produtos que a gente passa temos 1:16 produtos que a gente coloca no nosso 1:18 corpo queria que você falasse um 1:19 pouquinho sobre isso olha Eh as reações 1:22 químicas elas realmente são um grande 1:25 desafio Porque o povo brasileiro cada 1:27 dia que passa ele tá ficando mais longe 1:30 a qualidade de vida tá melhorando o povo 1:32 brasileiro Apesar de nós não seros ainda 1:34 estamos na na no Ideal mas nós estamos 1:37 melhorando em termos de qualidade de 1:38 vida então as pessoas estão vivendo mais 1:40 e vivendo mais você acaba tendo 1:43 situações de maior hipersensibilidade 1:46 porque seu organismo Ele fica com mais 1:48 dificuldade eu vou falar num termo mais 1:50 fácil para que todos entendam de digerir 1:53 as coisas ou seja inclusive digerir os 1:55 medicamentos e as substâncias químicas 1:58 que você entra em contato incluido micos 2:00 vitaminas minerais e até alimentos então 2:03 por exemplo tem muita gente que 2:05 desenvolve está desenvolvendo reações 2:07 alérgicas que dão manifestações na pele 2:10 a medicamentos e Esses medicamentos por 2:13 sua vez eles seriam medicamentos 2:15 inofensivos se o paciente fosse mais 2:16 jovem Mas como ele vai envelhecendo e o 2:19 fígado vai com uma vai ficando com uma 2:20 dificuldade de depurar Esses 2:22 medicamentos então acaba que o o fígado 2:25 não consegue metabolizar o remédio 2:27 eliminar na urina e consequente ente 2:30 essa não eliminação faz com que o 2:32 remédio fique circulante no corpo e 2:34 cause uma reação alérgica podendo levar 2:37 lesões de pele remédios por exemplo a 2:39 pressão arterial anti hipertensivos 2:42 diuréticos são muito comuns antibióticos 2:45 são muito comuns remédios para 2:47 tratamento de problemas hormonais como 2:49 para tireoide são muito comuns incluindo 2:52 a questão da fotoativação muita gente 2:55 por exemplo toma um remédio e vai tomar 2:57 sol e esse remédio ele é transformado 2:59 numa outra substância os raios 3:01 ultravioletas eles agem na nossa pele e 3:04 esse remédio circulante é transformado 3:06 num outro químico e em muitos pacientes 3:09 esse outro químico causa uma reação 3:11 alérgica de pele muito grave fora 3:13 aquelas reações que nós sabemos como por 3:16 exemplo pacientes que precisam colocar 3:17 stente nas artérias coronárias Existe 3:20 uma substância na artéria coronária 3:22 chamado sulfato de níquel e não perdão 3:24 no estende e O sulfato de níquel no 3:27 estende em alguns pacientes pode dar 3:29 hipersensibilidade 3:30 O Chamado eczema de contato sistêmico 3:32 então muita das vezes a gente recebe 3:34 esse paciente no consultório cheio de 3:36 lesões avermelhadas pelo corpo que que 3:38 coçam que são descamativas que descamam 3:41 e tomam vários remédios tomam 3:44 antihistamínicos corticosteroides eh 3:47 fazem até simpatias e nada dá certo e 3:51 quando você vai fazer uma investigação 3:53 ou é uma um alimento como por exemplo 3:57 café encapsulado que tem sufado de nío o 3:59 pró stente que foi colocado pelo 4:01 paciente o ácido acetil salicílico que é 4:03 utilizado para evitar a formação de 4:05 trombo e até prótese de quadril a 4:08 prótese de quadril quando a gente tem 4:10 aquela chamada coo artrose e a gente 4:12 substitui a cabeça do fêmur por uma 4:15 prótese de quadril aquela prótese de 4:16 quadril em alguns pacientes pode causar 4:18 o chamado eczema de contato sistêmico 4:21 então é muito importante nós deixarmos 4:23 isso avisados inclusive aos colegas 4:25 médicos porque a gente recebe muita 4:27 gente que já passou por oit 10 médicos e 4:30 não consegue fazer esse diagn Imagino 4:32 que exista uma grande dificuldade para 4:34 vasculhar para se pensar nessas 4:36 alternativas é porque o que que acontece 4:39 a a área da imunologia é uma área ainda 4:43 que está crescendo no Brasil né Tem 4:46 gente muito boa fazendo imunologia no 4:48 Brasil mas as faculdades de medicina 4:51 ainda não tem uma uma estrutura 4:54 suficiente para dar a formação técnica 4:57 para os médicos isso não é só no Brasil 4:58 é no Brasil e no m M inteiro entendeu 5:00 então immunologia é uma especialidade 5:02 nova é uma especialidade que começou a 5:03 crescer da década de 90 para cá então 5:06 existem muitas dúvidas ainda até no meio 5:07 médico então muitos pacientes passam por 5:10 vários médicos não conseguem uma solução 5:12 e quando chegam ao nosso consultório a 5:15 gente consegue identificar então o 5:17 problema e consegue dar uma orientação 5:18 consegue dar um note de orientação para 5:20 aqueles pacientes e resolve a situação 5:22 mas até chegar no especialista até 5:25 chegar num Alergista o tempo vai 5:26 passando o tempo vai passando e a 5:28 quantidade de remédio paciente vai 5:30 tomando é enorme Uhum E aí vai gerando 5:32 outros efeitos colaterais por isso que é 5:34 importantíssimo sempre considerar e por 5:36 isso é claro que a gente tá trazendo 5:38 hoje esse tema no nosso foco eh Doutor 5:42 queria explorar um pouco agora sobre as 5:44 alergias com relação aos produtos 5:46 químicos que são encontrados nos 5:48 produtos de higiene e beleza nos nossos 5:51 cosméticos aí eu vou trazer aqui alguns 5:53 ingredientes algumas substâncias E aí eu 5:56 queria entender em quais produtos a 5:57 gente pode encontrar essas substâncias e 6:00 o que essas substâncias podem gerar no 6:01 nosso corpo para é claro para quem 6:03 estiver nos assistindo poder identificar 6:06 de repente algum sintoma e levantar aí 6:09 esse Alerta combinado perfeito perfeito 6:11 Vamos falar agora sobre o ácido 6:12 salicílico é o ácido salicílico ele é 6:15 derivado da salic salba do Salgueiro de 6:18 uma planta e ele é utilizado como 6:20 antitérmico como antiagregante 6:22 plaquetário ele é utilizar para finar o 6:25 sangue usando um termo mais fácil de 6:27 vocês entenderem e ele pode dar reações 6:30 as chamadas reações de 6:31 hipersensibilidade imediata e também as 6:34 chamadas reações de hipersensibilidade 6:35 tardia Principalmente quando utilizados 6:38 na forma de cremes de pomadas para 6:40 tratamento cosmético tratamento 6:42 prescrito pelo dermatologista né O que 6:45 que é uma hipersensibilidade imediata é 6:47 quando o paciente ele desenvolve uma 6:49 reação eh rápida ao uso do remédio até 6:52 uma hora após o uso do remédio então 6:54 aquilo ali pode ativar uma célula 6:56 chamado mastócito e a liberação de 6:58 hamina e fazer com que o paciente fique 7:00 cheio de placas avermelhadas em alto 7:03 relevo que coçam inchaço na boca que 7:06 pode inclusive levar o paciente a morte 7:08 que pode fechar a garganta baixar a 7:10 pressão arterial aumentar a frequência 7:12 cardíaca e levar o que a gente chama de 7:14 choque anafilático anafilaxia a morte 7:17 então é muito perigoso a gente e até nós 7:20 conversamos até da das questões 7:22 cardíacas né Tem pacientes que fazem 7:25 cirurgia de revascularização colocação 7:26 de stente e muit das vezes Precisam 7:28 fazer anti agreg ação plaquetária dupla 7:30 né Precisam fazer um remédio chamado 7:32 clopidogrel e o as o ácido acetil 7:35 salicílico como é que você vai fazer o 7:37 as nesses pacientes que têm alergias 7:40 graves a OAS isso é um grande problema 7:42 mas os alergistas já desenvolveram 7:45 técnicas e Protocolos de 7:47 dessensibilização em São Paulo tem gente 7:49 muito boa que faz isso que 7:50 dessensibiliza o paciente ao AAS e faz 7:53 com que ele então fique tolerante ao 7:55 asas para que ele possa então utilizar o 7:58 ácido atil salic forma de forma segura e 8:00 correta a medicina é maravilhosa e 8:03 Doutor adentrando então esses produtos 8:05 para higiene e beleza Eh os produtos que 8:08 contém ácido acetil salicílico seriam 8:11 produtos por exemplo anti-envelhecimento 8:12 produtos para acne então esses produtos 8:15 também é importante ficar atento qual 8:17 seria e algum tipo de reação que cutânea 8:20 que nós pod reação local eles podem ter 8:22 uma reação de fotox perdão de de 8:26 toxicidade Ou seja a utilizar o produto 8:30 eles vão ter uma reação de toxicidade do 8:32 produto a utilização local eh irrita o a 8:37 a pele do paciente causa aquela reação 8:39 irritativa que é uma reação um pouco 8:42 mais rápida e existe também uma reação 8:44 mais tardia que vai acontecer 72 horas 8:47 após e 96 horas após a utilização do 8:50 produto tá então são essas duas reações 8:53 que podem acontecer perfeito formaldeído 8:56 ó o formaldeído e deixa eu dar uma uma 8:59 dica para vocês bem prática alergia a 9:02 roupa nova né então por exemplo a roupa 9:04 ela é conservada Esse é um exemplo né o 9:06 formal D utilizado em várias eh várias 9:09 substâncias vários produtos mas a roupa 9:11 nova para evitar traça eles usam formol 9:14 e o formol por sua vez ele é um 9:16 conservante e evita com que a roupa se 9:18 estrague tá então tem muita gente que a 9:21 utilização do formaldeído acaba 9:23 desenvolvendo uma coceira uma irritação 9:25 muito grande na a roupa nova Então esse 9:27 paciente comprou uma roupa começou Aé 9:30 coira Pode ser que ele tem dois dois 9:32 problemas ou a formol ou a a saana ou 9:36 seja Peg sar na escabiose porque mu das 9:39 vezes a roupa foi utilizada por alguém 9:40 que tem escabiose escabiose é um 9:42 parasita e também começou a se coçar 9:44 Então precisamos pensar nessas duas 9:46 possibilidades nessas duas alternativas 9:48 o formão deí também é aquele aquela 9:50 substância bastante utilizada em escovas 9:54 progressivas exatamente também bastante 9:56 utilizad escovas progressivas e que tem 9:59 causado reações graves nas pacientes a 10:02 gente tem encontrado pacientes com com 10:04 reações irritativas graves ao 10:07 formaldeído por isso que não não não dá 10:10 como garantir mas procurar um médico 10:12 dermatologista antes de utilizar o 10:14 formaldeído fazer esses procedimentos 10:17 sempre uma garantia de minimização dessa 10:20 reação 10:21 uhum perfeito e aí então basta você 10:24 deixar de usar o produto ou é preciso em 10:27 alguns casos você entrar com alguma 10:28 substância Ah sim sim nesse caso você 10:32 tem que parar de utilizar o produto 10:34 imediatamente e utilizar o remédio 10:36 correto eh Se houver uma reação por 10:40 exemplo algum processo infeccioso em 10:43 cima da ferida que pode pode haver um 10:45 processo eh de infecção de uma ferida é 10:49 contaminada por bactéria tem que se 10:51 utilizar antibióticos né e a utilização 10:53 dos corticosteroid ve a porta de entrada 10:55 para uma situação exatamente e os 10:57 corticosteroid o antist 11:00 ou seja o remédio para tirar a ação da 11:02 estamina muita das vezes é ineficaz ele 11:04 pode diminuir um pouco a coceira mas ele 11:07 não vai resolver porque o mecanismo de 11:10 ação dessa reação muit das vezes é 11:12 celular envolve células e o 11:15 antistamínico Ele bloqueia estamina e 11:17 não bloqueia células Então você tem que 11:19 utilizar corticoide e antibióticos para 11:22 evitar com que o quadro se agrave 11:28 perfeito a