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0:00 e o Tiago diz o seguinte Doutora foi 0:08 diagnosticado com uma xícara colinérgica 0:10 além da Loratadina hidroxizina faço uso 0:13 de corticoide quando suspendemos o uso 0:15 do corticóide volta a ter crises nem me 0:17 preocupa uso prolongado dele só sugere 0:19 alguma alternativa Muito obrigado 0:21 parabéns pelo excelente trabalho Eu que 0:23 agradeço Tiago por você nos acompanhar e 0:26 essas palavras bastante carinhosas 0:28 conosco Muito obrigado os seus elogios 0:32 não existe mudam a trabalhar mais ainda 0:33 Tiago é o seguinte é out cara eu vou 0:38 tentar falar novamente aqui para você 0:39 tem muita coisa dor de carga a gente né 0:41 mas a urticária realmente é uma doença 0:44 difícil tratamento ela pode ser 0:46 multifatorial como pode ser nada também 0:49 Ou seja pode ser idiopática hoje você 0:52 tem uma uma entidade chamada urticária 0:56 crónica espontânea que trocou o termo de 0:59 urticária cor 1:00 a prática para urticária crónica 1:02 espontânea porque sabes que eu ficaram 1:04 crônicas espontânea ela tem uma certa 1:08 fisiopatologia ser justificadas seja a 1:11 gente teria como saber por que o 1:14 paciente está tendo ficar a cor de 1:15 desconto por isso que estejam foi mudado 1:17 de urticária crônica idiopática que não 1:19 tem causa definida para o tirar a 1:21 crónica espontânea Mas mesmo a gente 1:23 sabendo dessa fisiopatologia mesmo a 1:25 gente sabendo que determinados 1:28 anticorpos né eles podem agir como se 1:31 fosse anticorpos de autoagressão nos 1:34 receptores de alta afinidade dos 1:36 mastócitos né eles são anticorpos 1:38 produzidos contra os nossos próprios 1:41 órgãos É nesse caso seriam as células 1:44 dos mastócitos a também existe a questão 1:48 dos anticorpos produzidos em grande 1:49 quantidade por causa da exposição de 1:52 alérgenos diversos né química das vezes 1:54 não são identificados então daí é 1:56 questão da ficar a crónica espontânea 1:58 e é e existe também uma outra outro tipo 2:02 de grupo de urticária mas as outras 2:04 crônicas né que estariam relacionados 2:07 algumas fisiopatologia mais específica 2:10 né ou problemas hormonais por exemplo a 2:13 tireoidite de Hashimoto que é uma reação 2:16 do tipo 2 ou acima de Greys né que é uma 2:19 reação tipo 2 onde você tem a produção 2:21 de anticorpos alto anticorpos contra a 2:23 tireóide e 2:25 e é bloqueando essa tireoide ou 2:28 estimulando ela produzir mais hormônio 2:30 né porque pode acontecer também então 2:32 esse desbalanço hormonal por exemplo por 2:34 exemplo é um caso né são vários casos 2:35 esse desbalanço hormonal ele pode levar 2:38 ao aparecimento de urticárias né as 2:41 doenças de origem reumática ela também 2:43 pode levar ao aparecimento de urticárias 2:46 aquelas alergias bem definidas na 2:48 legislação alimentar is a Eng mediadas 2:52 podem levar à casa de urticária é para 2:53 poeira ácaro mofo também então o que 2:59 mais infecções podem levar o Boticário 3:01 às vezes passei tá com quadro infeccioso 3:03 crônico quantas pessoas a gente faz o 3:06 diagnóstico de urticária aonde estaria 3:09 relacionado a uma infecção do trato 3:10 urinário por exemplo mulher é muito 3:12 comum infecção do trato urinário sendo 3:14 causa de problemas de urticária infecção 3:18 pélvica também doença inflamatória 3:23 pélvica um corrimento 3:25 o pessoal às vezes nem faz a correlação 3:27 da urticária somente mulher né Porque 3:29 mulher é difícil às vezes fazer o 3:31 diagnóstico de infecção urinária porque 3:34 às vezes a subclínica o homem é mais 3:36 fácil Que horário é Menorzinha é mais 3:39 estreitar demais entendeu Mas não mulher 3:42 não a uretra É mais ela é mais ela como 3:45 é que eu vou lhe dizer ela é mais curta 3:47 e é mais larga então acaba não dando 3:50 tantas tanto sintomas Principalmente 3:54 quando a subclínico as próprias 3:56 parasitoses muita criança que chega no 4:00 Brasil sem alergia com parasitas 4:01 intestinais em uma ameba com giárdia com 4:05 a com um aumento né com vários tipos de 4:10 parasitas que de certa forma acabam 4:13 produzindo substâncias pró-inflamatórias 4:14 e dão a sintomatologia de urticária seja 4:18 outcar área ela pode estar relacionado 4:22 com várias tecnologias com várias formas 4:24 de apresentação 4:25 a doenças linfoproliferativas por 4:27 exemplo de cânceres hematológicos as 4:29 próprias as próprias reações 4:33 cancerígenas né que o paciente pode ter 4:37 não hematológica Ou seja de câncer sódio 4:39 chamadas síndromes paraneoplásicas vocês 4:42 passem tem um tem um câncer sólido e 4:45 aquele câncer sólida é produtor de 4:48 neurônios ou substâncias vasoativas é a 4:51 chamada síndrome paraneoplásica então só 4:54 para você entender um outro problema 4:55 também que confunde também eu não sei 4:57 qual a sua idade mas é comum e paciente 4:59 idoso e isso a gente pelo menos faz uns 5:02 5 diagnósticos aqui no Brasil sem 5:03 alergia e é uma coisa que muita das 5:06 vezes o paciente fica doido procurando 5:07 isso ela tomou carcinóide colocar senão 5:10 não dá o Boticário tomou com a senhora 5:12 dá um flash dá um vermelhidão pelo corpo 5:15 então tomou com a senhora e ele produz 5:18 neurohormônios né E esse neurônio todas 5:20 as vezes dá esse flores pelo corpo 5:22 daquele vermelhidão e quando a gente 5:24 tipo 5:25 a festa ele empalidece a digito pressão 5:27 e da também outros sintomas como 5:30 diarreia como hipertensão e assim por 5:32 diante e o tumor carcinoide é muito 5:34 difícil diagnóstico porque os exames 5:37 radiológicos tradicionais para o tumor 5:39 carcinoide nós não conseguimos 5:42 detectá-lo porque ele é de baixo 5:45 metabolismo e por ser de baixo 5:47 metabolismo o contraste não consegue 5:49 detectá-lo eu não sei que o tempo esteja 5:51 muito grande aí você consegue ver uma 5:53 massa tá é muita das vezes ele tem que 5:55 pedir exames mais aprimorados com uma 5:57 pet não aperte essa comum premição 6:00 depósito mas tem algumas peças dos cães 6:03 é por tomografia por emissão de 6:04 pósitrons que são mais aprimoradas é o 6:07 pessoal da radiologia só de explicar 6:08 melhor só sei que tem uns três ou quatro 6:10 aparelhos aqui no Brasil que fazem isso 6:12 ou através também de um exame chamado 6:14 oque os cara que o exame de medicina 6:17 nuclear Então você ver como é complicado 6:20 a gente fazer o diagnóstico diferencial 6:22 de O Boticário sejam ficar a crônica 6:25 é aquela que tem mais de seis semanas 6:27 ela pode estar relacionado a tudo ou 6:30 nada né e a urticária mesma colinérgica 6:35 né antes da gente fechar com urticária 6:37 colinérgica você precisa passar por um 6:39 protocolo de investigação usando é um 6:43 fluxograma de investigação né então 6:45 descartar todas essas possibilidades e 6:48 depois que você descartar Praticamente 6:50 tudo você já inicia então o tratamento 6:53 tratamento ele de certa forma não tem um 6:55 tratamento protocolo antigo que fala que 6:58 você deve utilizar a vários tipos de 7:03 classes de anti-histamínicos ou seja uma 7:06 um anti-histamínico antiaga um é onde 7:09 também corrente H2 não vou dizer quais 7:11 são para não fosse um se automedicar 7:13 porque senão você vai acabar dando um 7:16 tiro no pé eu não quero ir sobre prefiro 7:18 que você fale com o médico mais um 7:20 anti-histamínico H1 antihistamines h21 7:22 antileucotrieno por exemplo 7:25 como se fosse uma doxepina que é uma 7:27 atitude defensiva tricíclico podendo 7:30 fazer eventualmente eventualmente o 7:33 corticosteróide em caso de crise você 7:36 pode também fazer o controle eu cortei a 7:38 noite não é o montelucaste né aí depois 7:41 que você tentou tudo isso para melhorou 7:42 né existe muito protocolo mais recente 7:45 que diz que você deve aumentar em até 7:49 quatro vezes a dose prevista em Bula do 7:51 anti-histamínico porque o testamento que 7:53 a gente sabe que ele tem um efeito 7:55 tóxico muito pequeno apesar de alguns 7:58 estudos têm demonstrado mesmo esses 8:01 anti-histamínicos simples poderem 8:03 provocar arritmia cardíacas e convulsões 8:07 tá então é importante quem sofre do 8:09 coração não aquela dose prevista em Buda 8:12 que que ela vai escrever Cebola é muito 8:13 segura mais uma dose que muita das vezes 8:15 é preconizada para o tratamento de 8:18 urticária onde você quadruplicador 8:20 triplica dose não se você tem que fazer 8:23 isso pelo amor de Deus eu não 8:25 se você fazer isso não faça isso sozinho 8:27 sem orientação do médico porque existem 8:29 estudos mas é sente que estão mostrando 8:31 tem quadruplica triplica ou duplica dose 8:34 pode ter problemas de arritmia cardíaca 8:37 principalmente se você tiver 8:38 predisposição e também de problemas 8:41 relativos a convulsões cerebrais 8:44 entendeu mesmo anti-histamínicos sem o 8:48 simpático médico né sem aquela 8:50 substância aquele Disney que sempre vem 8:53 o nome do anti-histamínico mais odeia 8:54 que trabalham simpaticomimético que 8:56 ajuda mesmo aqueles em simpático no 8:58 médico tem mostrado que quando você 9:00 aumenta a dose muito você pode causar 9:02 esses problemas cardiológicos e também 9:04 Celebrar então 9:07 e depois que você passou por tudo isso 9:09 Você já tentou usar o protocolo antigo 9:11 ou tentou usar o protocolo novo de 9:13 acordo com a experiência do médico né 9:15 que protocolo novo segundo as sociedades 9:18 de alergia no mundo dizem que é mais 9:20 eficaz eu eu assim eu questiono um pouco 9:22 isso Respeita a posição deles são Pois é 9:25 uma posição baseada em estudo científico 9:27 mas a medicina a gente sabe que é a 9:31 ciência das verdades transitórias e 9:32 muita das vezes quando você publica um 9:34 estudo Você tem um outro estudo que 9:36 contradiz aqueles tudo então medicina é 9:38 mais também muito bom senso do médico né 9:40 e a e a responsabilidade que ele tem com 9:43 a parcimônia de não de primo não note né 9:46 Como dizia o pai da Medicina né primeiro 9:48 não lesar não lesionar então mesmo você 9:52 seguindo toda esse protocolo diagnóstico 9:54 terapêutico não melhorando é existe a 9:58 possibilidade do paciente fazer o 10:00 chamado anticorpo monoclonal entendeu 10:02 mas isso tem que seguir um fluxograma 10:04 muito Rijo né não é simplesmente isso 10:07 é fácil que vai resolver o meu problema 10:09 tomar uma de coco no canal e lá na 10:11 farmácia e me dá uma de couro Ronal aqui 10:14 como você pede um Tylenol não é assim 10:17 entendeu eu tenho que passar com todo o 10:19 fluxograma uma referência aqui no Rio de 10:22 Janeiro que faz um anticorpo monoclonal 10:23 é o pessoal da Santa Casa da 10:25 Misericórdia do Rio de Janeiro e um 10:27 pessoal muito competente serviço 10:29 Professor Luiz verbo é a bandeira que é 10:31 o professor de muito daquele de todos 10:34 nós que nós estudamos com ele nos 10:36 formamos na Santa Casa temos muitos 10:38 muito orgulho disso e certa forma lá 10:41 eles fazem um anticorpo monoclonal para 10:43 paciente que passaram de forma bastante 10:45 rígida por esse fluxograma de 10:48 investigação e tratamento né onde ficou 10:50 monoclonal ele o que que é um anticorpo 10:52 justamente utilizado é para evitar com 10:57 que a imunoglobulina do tipo é que 10:59 aquela imunoglobulina que causa processo 11:01 alérgico ela se liga nos receptores 11:03 chamados receptores de alta afinidade 11:05 então ele se liga ao receptor de alta 11:07 filho 11:07 e evitando com quem mandou bem tipo é se 11:10 liga naquele receptor e justamente fácil 11:13 então os tra vazamento das substâncias 11:16 vasoativas que tem uma história entendeu 11:19 então é uma possibilidade a gente tem 11:21 visto muitos bons resultados com homem 11:23 liso Madrid que esse tipo de anticorpo 11:26 monoclonal humanizado né que é usado 11:29 tanto para orticaria de difícil controle 11:31 como para a asma e pode ser que resolva 11:33 no seu carro tá bom tchau é algo a ser 11:36 pensado mas eu sugeriria que você então 11:39 é passasse por um fluxograma rígido né é 11:44 de investigação e tratamento e não 11:46 melhorando as sim como última opção de 11:49 interior de como no canal e muitos 11:50 pacientes que têm utilizado tem 11:51 melhorado Eu Acredito até que um 11:53 anticorpo monoclonal daqui algum tempo 11:55 ele vai se tornar a primeira opção de 11:57 tratamento Entendeu Ou pelo menos uma 12:00 das primeiras opções certo é um 12:01 medicamento novo então ele tá passando 12:03 por fase ainda de avaliação Mesmo tendo 12:06 sido 12:07 e por a testes clínicos né mas mesmo 12:11 Isso ainda existe um um período chamado 12:13 farmacovigilância não é mesmo passando 12:16 pelo pelas fases clínicas um dois e três 12:18 Você ainda tem um período que depois que 12:20 você começa a comercializá-lo você 12:23 começa a ter chamada farmacovigilância 12:24 onde os efeitos colaterais dos Remédios 12:27 São informados a a indústria que o 12:30 produziu e que também tenho direito da 12:32 patente né Tá bom tchau um abraço 12:36 Obrigado pela sua pergunta