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0:00 o hilton existe uma vacina com mais 0:08 eficaz para deter o cedo que os remédios 0:10 são usados por exemplo que prolongue o 0:12 tempo sem precisar usar a tradicional 0:15 bombinha budesonida formoterol atrovent 0:18 essa é uma pergunta interessante porque 0:20 ele tem que entender o que você entende 0:22 por de pelos e doença pulmonar 0:24 obstrutiva crônica é o que que você está 0:26 desenvolvendo um enfisema pulmonar você 0:30 tem uma asma o que que você tem né 0:32 porque às vezes as pessoas elas 0:33 confundem os termos como por exemplo 0:36 muita gente diz que tem enxaqueca mas 0:39 quando a gente vai vir namaacha que cá é 0:41 uma dor de cabeça mas cefaleia de outra 0:44 causa não enxaqueca que é um quadro 0:46 clínico bastante específico a uma 0:48 entidade clínica bastante específica e 0:50 com suas características então tem que 0:52 entender o que tá acontecendo com você o 0:54 suplente se realmente for uma asma de 0:57 difícil controle alérgicas remediada 0:59 você tem um chamado anticorpo monoclonal 1:02 por exemplo não tipo monoclonal ele tem 1:05 uma capacidade muito grande de controlar 1:09 as mesmas é exacerbadas de difícil 1:14 controle graves aonde você usa uma de 1:18 é contra o receptor de alta afinidade do 1:21 mastócito é justamente para que o outro 1:26 anticorpo que causa o processo de asma 1:29 chamado imunoglobulina do tipo é o wigig 1:32 é não se liga umas tosse que não haja 1:34 então o rompimento de uma tosse tá é 1:38 muito importante para deixarmos claro 1:39 então o omalizumabe que é um tipo de 1:43 anticorpo monoclonal muito é conhecido 1:46 na comunidade científica e também foi um 1:48 dos primeiros anticorpos monoclonais 1:50 houve outros anticorpos anteriormente a 1:53 ele mas para outras doenças mais com 1:55 alergia foi o primeiro nessa tagima de 1:57 origem alemã foi o primeiro omalizumabe 2:00 realmente é uma grande evolução esse 2:02 paciente uma às vezes acervados de 2:04 difícil controle grave é uma da 2:07 terapêutica ou você também tem um outro 2:11 de coco monoclonal que aí já ele 2:14 bloquearia o a internet cena chamado 2:17 interesse nas sim 2:18 ah tá que é o meu polisoma viu né por 2:21 isso somado ele tem a capacidade 2:22 justamente de inibir esse tipo de 2:27 substância que ativa a imunidade 2:29 determinadas porções em unidades fazendo 2:33 com que haja uma diminuição então na 2:34 produção de eosinófilos então é 2:36 principalmente aquele paciente com asma 2:37 grave exacerbada de difícil controle que 2:40 tem aumento de eosinófilos você já 2:42 aquela água mais arrastada né com mais 2:45 tempo se tem uma produção maior de 2:46 azzinoth então você usa esse aqui ficou 2:48 monoclonal para bloquear a chamada 2:50 anti-interleucina cinco por exemplo né 2:54 e é em relação a vacina em si a vacina 3:00 para todo paciente depois se a gente já 3:03 indica já de cara as vacinas imunizantes 3:06 a vacina contra pneumonia a antes 3:09 pneumocócica 13-valente a conjugada 3:14 chamada pneumo 13 a antes pneumocócica 3:17 23-valente polissacarídica chamada 3:20 pneumo 23 a refortrix que é a tríplice 3:25 bacteriana acelular onde você tem um 3:26 componente da difteria o tétano e da 3:29 bordetella pertussis ficar uma bactéria 3:31 que causa muito problema respiratório 3:32 dentre elas a coqueluche você pode abrir 3:36 mão dessas três vacinas a própria vacina 3:38 de gripe aqui você tem a vacina 3:42 trivalente e a vacina tetravalente você 3:45 pode fazer a trivalente no posto depois 3:47 de um reforço 30 dias aporte da 3:50 tetravalente nas clínicas particulares 3:51 caso tenha condições financeiras de 3:54 o cara mas vale a pena fazer porque você 3:57 com a trivalente você tem uma boa 3:58 proteção mas a tetravalente você tem uma 4:00 proteção adicional que ela tem um 4:03 componente a mais a tetravalente e tem 4:06 também a vacina anti haemophilus 4:08 influenzae do tipo b que protege contra 4:10 essa bactéria é um pouco questionado 4:12 essa vacina porque a proteção ela é dada 4:16 com certeza em criança até dois anos mas 4:19 pessoas acima de 2 anos que sejam 4:22 crianças ou adultos a proteção um pouco 4:24 questionado mas da mesma forma a gente 4:27 faz porque existem suficientes que 4:30 mostram que há uma produção adequada a 4:33 gente cofre bloqueadores contra essa 4:35 bactéria horrorosa enófilos que causa 4:37 uma pneumonia horrorosa e também essa 4:40 bactéria causa os problemas 4:41 respiratórios como sinusites entendeu 4:43 então só resumindo e a bactéria a 4:47 anti-hemófilo influeza a pneumo 23 a 4:50 pneumo 13 a gripe trivalente é 4:53 tetravalente e 4:54 e aí vem indicado se você não tiver 4:56 contra indicações aos componentes da 4:58 fórmula da vacina isso é mais do que do 5:01 que indicado para pacientes com dp você 5:04 seja um enfisema ou um paciente com asma 5:07 por exemplo mais uma grave de difícil 5:10 controle sistemático alérgica ou uma 5:13 asma não alérgica neutro fica ok isso é 5:16 muito importante a uso da imunoterapia 5:19 dessensibilizante para pacientes com 5:22 asma grave é é muito questionado isso tá 5:27 a gente faz em casos muito específicos 5:30 mas principalmente se tiver uma relação 5:34 muito grande a uma hipersensibilidade 5:37 algum alérgica como a canon como poeira 5:40 se você realmente consiga comprovar isso 5:42 mas certamente em asma grave é precisa 5:46 passar por uma junta médica para poder 5:49 saber se vai fazer ou não porque a 5:51 princípio não se faz mais 5:54 a última corrente da medicina que está 5:58 entendendo isso como uma contraindicação 5:59 relativa vocês não é uma 6:02 contra-indicação absoluta a princípio 6:05 não se faz esse tratamento com a 6:08 imunoterapia de sensibilizante para 6:10 alérgenos em paciente com asma grave e 6:13 de difícil controle e ge mediada mas 6:17 existe uma corrente da medicina que 6:18 mostra que pode ser feito em casos 6:21 específicos tá bom então é isso primeiro 6:25 tem que saber realmente qual diagnóstico 6:26 firmado doença pulmonar obstrutiva 6:28 crônica é uma coisa subjetiva só saber 6:31 realmente qual o diagnóstico confirmado 6:33 é o que está acontecendo com você mas 6:36 pelo menos eu dei umas dicas em relação 6:37 à prevenção com vacinas imunizante que 6:41 isso já está mais do que provado que 6:43 independente da do tipo de depilar sei 6:45 que você tem você tem que fazer essa 6:46 prevenção com essas vacinas imunizantes 6:48 em relação a medicamentos e tem 6:51 medicamentos bem interessante você tem 6:53 bronca em lata 6:54 essa é a de última geração hoje a com 6:59 também tiotrópio que a gente chama o 7:02 brometo de ipratrópio heterotróficos em 7:04 geral o próprio vilanterol tipo de 7:09 broncodilatador bem interessante uma e 7:11 clyde no também associado hoje com 7:13 corticoide inalatório em alguns casos 7:15 então tem que ter apis que você pode 7:17 associar mas aí eu não quero certa forma 7:20 a orientar você a fazer nada porque ele 7:22 responsabilidade minha você precisa 7:25 realmente procurar um pneumologista e 7:27 ver se haveria possibilidade de você 7:30 evoluir para broncodilatadores de última 7:33 geração são caros beta-2 agonistas de 7:37 última geração e também medicamentos que 7:40 bronquite latão que não usa o receptor 7:41 beta 7:42 o e corticosteróides inalatórios que 7:45 tiram processo inflamatório a partir do 7:47 momento que a gente tiver o diagnóstico 7:49 adequado do seu problema entendeu o 7:52 grande problema é que a gente tá falando 7:53 de forma muito subjetivo e generalizado 7:56 mas pelo diagnóstico adequado pode ser 7:58 que você se beneficia da chamada terapia 8:00 tripla que hoje é algo que está sendo 8:02 muito feito na medicina onde você usa a 8:07 combinação do corticoide inalatório mais 8:09 o meu creed no e mais também o 8:12 vilanterol eu está sendo muito utilizado 8:15 com excelente resultado tá bom existem 8:18 meu chamado de inibidores de 8:19 leucotrienos são muito importante também 8:21 alguns casos dependendo do diagnóstico 8:24 ok e sempre lembrando das vias aéreas 8:27 superiores você quando trato pulmão você 8:29 tem que investigar as vias aéreas 8:30 superiores às vezes superiores tem muita 8:33 influência na saúde das vias aéreas 8:36 inferiores então você tratar 8:38 especificamente pulmão não adianta você 8:41 tiver um 4 sinusite 8:42 o brasil se você tiver uma rinite 8:45 crônica de uma hipertrofia de cornetos 8:48 nasais que dificulta a sua respiração 8:49 que dificulta seu sono se você tiver 8:53 vários tipos de problemas associados nas 8:56 vias aéreas superiores como pólipos 8:57 nasais como sítios de atenção como 9:00 desvio de septo com esporão ósseo que 9:03 toca fácil construção ou seja precisa 9:06 haver um diagnóstico mais holístico e 9:09 indo mais além o estômago também precisa 9:13 ser visto tá porque muita das vezes o 9:15 paciente complica dos problemas 9:17 respiratórios porque ele tem um quadro 9:20 de acidez gástrica importante e 9:24 consequentemente um pode refluxo 9:26 gástrico e o refluxo ele reflui para as 9:29 vezes respiratórias e causa então 9:31 processo inflamatório levando a 9:33 broncoespasmo então o paciente que trata 9:37 do pulmão ele precisa ver vários outros 9:39 órgãos também tá indo mais além ainda é 9:42 a 9:42 e da pressão arterial passem tem que ter 9:45 a pressão arterial controlado e a alguns 9:47 remédios para o tratamento da pressão 9:49 arterial que podem também da bronquite 9:53 pago como os inibidores da enzima 9:55 conversora da angiotensina que causam 9:57 tosse persistente os inibidores da eca 9:59 que a gente chama captopril enalapril 10:01 lisinopril né então tem paciente que não 10:05 se dão bem com esses inibidores da eca 10:07 que você tem uma produção de bradicinina 10:09 e a bradicinina por sua vez causa um 10:12 processo irritativo levando a bronx paga 10:14 então você vê que medicina não é uma 10:15 coisa simples né ver se a gente não pode 10:18 tratar o órgão a gente tem que tratar o 10:20 paciente como um todo paciente ao 10:23 sistema e não um órgão ambulante tá bom 10:26 eu espero ter te ajudado a gente coloca 10:29 à disposição nossa telemedicina manda 10:31 uma mensagem pelo whatsapp 21993 7442 10:35 entre em contato com um dos nossos 10:37 médico é ser um prazer poder atender tá 10:40 bom um abraço muito obrigado