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0:07 é uma outra pergunta Muito boa essa 0:11 relativa a questão da vacina sublingual 0:14 tem um paciente pergunta o seguinte a 0:16 diferença na eficácia no uso da vacina 0:19 de alergia sublingual ou seja aquelas 0:22 gotinhas debaixo da língua e a vacina de 0:25 alergia injetável aquela que a gente dá 0:27 por via subcutânea no idoso 0:31 olha infelizmente há a gente sabe que em 0:34 crianças e adultos não há uma diferença 0:36 as duas funcionam bem As duas têm uma 0:40 resposta bastante adequada certamente a 0:43 vacina sublingola tem suas 0:44 contraindicações por exemplo um paciente 0:47 que tem a chance a possibilidade de 0:50 desenvolver esofagite eosinofílico ou 0:53 seja inflamação do esôfago aonde você 0:56 tem a presença de uma célula que causa 0:57 alergia chamada esmófilo o que que pode 1:00 levar a isso o paciente que tem uma 1:01 gastrite crônica que tem uma esofagite 1:03 crônica né esse paciente já tem o 1:07 epitélio esofagiano por assim dizer 1:09 lesionado ferido Então esse paciente tem 1:12 uma contraindicação de fazer a vacina 1:15 sublingual porque essa vacina subindo 1:16 igual por sua vez ela pode estimular é 1:19 uma esofagite simples para maisofagite 1:22 erros no filho e caleja Mas tirando essa 1:25 situação as duas vacinas têm realmente 1:28 uma eficácia bastante importante 1:31 quase iguais né 1:33 mas em relação ao idoso há uma diferença 1:36 para a criança e para o adulto por quê 1:39 Porque o idoso acaba tendo uma 1:41 diminuição na absorção da vacina na 1:45 mucosa oral tá então por via sublingual 1:48 na hora da aplicação da vacina o idoso 1:50 ele pode ter essa diminuição natural do 1:53 organismo dele da idade aonde as 1:56 glândulas elas não conseguem por assim 1:57 dizer glândulas que eu falo de uma forma 1:59 mais fácil de vocês entenderem mas o 2:02 epitélio ele não consegue absorver 2:05 adequadamente essa vacina e a cada que 2:08 eficácia da vacina sublingual no idoso 2:10 ela é menor do que em crianças em 2:13 adultos Tá bom muito obrigado pela 2:16 pergunta  

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0:06 Afinal Como saber se o paciente melhorou 0:09 ou não com a vacina de alergia que não 0:11 seja de uma forma subjetiva ou seja 0:13 paciente chega no consultório e ah 0:16 melhorei com a vacina mas como 0:18 quantificar isso né como realmente 0:20 entender 0:22 laboratoriamente se o paciente melhorou 0:25 ou não com a vacina de alergia Olha a 0:28 negociar um pouco complicado né porque 0:30 todos os parâmetros laboratoriais que 0:33 nos ajudam a praticamente ter o 0:36 diagnóstico de alergia Eles não servem 0:39 para o acompanhamento para mostrar seus 0:41 melhor por exemplo a própria 0:43 imunoglobulina do tipo é 0:45 que é um parâmetro Laboratorial né tanto 0:49 da dosagem indireta através do teste 0:52 alérgico pricteste o teste de pumptura 0:55 como na dosagem direta através da 0:57 técnica da imunocap do imunocap pelo 1:00 sangue ou seja Às vezes o paciente faz o 1:03 exame Antes de iniciar a vacina 1:05 a injeta alta a reação do teste alérgico 1:09 tá alto 1:10 e o paciente espera ter uma por assim 1:15 dizer uma resposta também Laboratorial 1:17 né desse desse resultado ou seja espera 1:21 pelo menos que aí já é baixo e 1:23 infelizmente apesar do paciente melhorar 1:25 clínicamente que que acontece Às vezes é 1:29 até aumenta os primeiros momentos dos 1:32 demonoterapia nos primeiros meses depois 1:34 ela pode se estabilizar e em poucos 1:38 casos ela pode baixar mas a grande 1:40 maioria das vezes ela se estabiliza 1:42 apesar do paciente ter melhorado 1:45 clinicamente apesar do paciente não 1:47 desenvolver mais rinite apesar do 1:49 paciente tão desenvolver mais sinusite 1:51 dermatite tudo mais ou diminuir muito a 1:54 intensidade a frequência dos sinais e 1:57 sintomas a ideia permanece a mesma coisa 2:00 uma outra coisa também que poderia ser 2:04 por assim dizer dosada né seria a 2:07 questão dos linfócitos reguladores a 2:09 gente sabe que 2:10 título de pesquisa quando o paciente ele 2:15 faz a vacina ele aumenta a produção do 2:19 linfócito chamado linfócitos CD4 2:21 regulador que é o CD3 CD4 cd25 Fox p3 2:26 que expressa o fator de transcrição Fox 2:29 p3 que é um fator de transcrição que 2:32 produz um ambiente de citocinas que vem 2:35 a regular então o organismo do paciente 2:38 fazer com que o paciente então não tenha 2:39 mais alergia esse seria por assim dizer 2:43 um marcador interessante mas até então 2:45 não se conseguiu encontrar nada 2:47 disponível comercialmente que pudesse 2:51 estar à disposição da comunidade médica 2:54 para que o médico pudesse então medir 2:55 antes da vacina qual era a quantidade de 2:58 linfócito regulador e depois da vacina 3:01 qual seria também a quantidade de 3:03 linfócitor regulador da mesma forma a 3:07 própria dosagem das citocinas né Ou seja 3:09 a gente sabe que 3:11 determinadas citocinas como interiorcina 3:13 4 a interocina 5 a interescina 13 a 3:18 própria interocina 31 que tá muito 3:21 relacionado a quadros crônicos de 3:23 dermatite atópica e outros tipos de 3:25 interesses elas bem na verdade poderiam 3:29 ser o marcador bem interessante também 3:31 mas a título de pesquisa a nível de 3:35 universitário 3:37 Você até tem uma certa evidência mas não 3:40 suficiente para tornar essa evidência 3:44 comercialmente disponível ou seja o 3:46 médico também não consegue fazer a 3:48 dosagem das chamadas teleocentes ou seja 3:50 como era as interocinas que causam 3:53 alergia antes e como estão as 3:55 envelhecidas depois no início da 3:58 imunoterapia depois do início da vacina 3:59 de alergia outra situação também muito 4:03 importante tem esse comentado muito que 4:06 eu acho bastante promissor mas que 4:07 infelizmente 4:09 ainda padece de validação científica da 4:13 padece de um quantitativo maior de 4:19 publicações para que possa chancelar 4:22 essa técnica mas eu acho uma técnica 4:24 bastante promissora e nos dá uma ideia é 4:27 justamente a medição dos anticorpos 4:28 bloqueadores né como eu havia falado a 4:31 gente não espera baixa do anticorpos já 4:33 é a gente espera um aumento dos 4:36 linfócitos reguladores e junto com esse 4:39 aumento do linfócito tribuladores também 4:41 um aumento do chamado anticor bloqueador 4:43 da classe G4 em pacientes com processo 4:47 alérgico respiratórios e até dermatite 4:49 atópica no caso da esofagite ousofilia 4:52 que é diferente o anticoacoador e G4 4:55 quando ele aumenta ele é um marcador de 4:57 gravidade para esofagite eosinofílica 5:00 mas no caso das doenças respiratórias 5:02 não ele parece sim ele parece mostrar 5:07 que a gente conseguiria medir por assim 5:11 dizer ou seja Mediante da imunoterapia e 5:14 medindo a cada seis meses para ver se 5:16 houve um aumento de anticorpo bloqueador 5:19 específico aqueles alérgicos Que por 5:22 ventura o paciente é estava 5:25 desenvolvendo reação E que nos motivou a 5:29 fazer chamada imunoterapia de 5:30 sensibilizante específica vacina de 5:33 alergia específica aquele tipo de alerta 5:35 por exemplo ácaro poeira poeira não digo 5:38 né mas o ácaro o dermato Fagundes 5:40 terrorista os dermatologista 5:44 e vários outros tipos de elementos e a 5:47 gente poderia então ter uma forma de 5:49 quantificar essa melhora do paciente mas 5:52 infelizmente os consensos ainda dizem 5:54 que o bloqueador não é também um método 5:58 fidedigno e adequado outra situação 6:01 também é tentar repetir o chamado teste 6:04 de Cultura ou pretexe é aquele teste 6:08 onde a gente faz a Med indireta do 6:11 chamado anticorpos GR muitos pacientes 6:13 nos procuram e fala assim Doutor Poxa eu 6:16 queria repetir esse exame para saber se 6:18 eu melhorei do quadro clínico de alergia 6:20 se meu filho melhorou do quadro clínico 6:23 de alergia através do exame porque se o 6:25 exame deu uma intensidade antes da 6:28 vacina que justificou a vacina depois da 6:30 vacina ele tem que dar menor né mas 6:33 infelizmente também os consensos 6:35 mundiais de alergia a sociedades médicas 6:38 mundiais e também as publicações elas 6:41 não demonstram viés que nos indique 6:44 realizar novamente esse teste alérgico e 6:47 esse teste alérgico então ser utilizado 6:49 como método comparativo né e método de 6:53 chancela da eficácia da imunoterapia 6:55 então a única chancela que nós temos 6:59 para ver se realmente a imunoterapia se 7:03 a vacina de alergia ela melhorou no 7:05 paciente são duas situações ou seja 7:09 diminuição dos sintomas se o paciente 7:12 tem rinite ele melhorou da rinite tá 7:14 respirando melhor isso é um marcador de 7:17 melhor 7:18 se o paciente tem asma tem falta de ar e 7:21 tudo mais melhorou da falta de ar e isso 7:23 é o marcador de melhora se o paciente 7:25 tem uma dermatite por exemplo dermatite 7:28 atópica iniciou e monoterapia a pele 7:31 ficou melhor isso é um marcador de 7:32 melhora E também o outro parâmetro é a 7:35 diminuição do consumo de remédio se o 7:38 paciente diminuiu o consumo de remédio 7:40 nasal se o paciente diminuiu o consumo 7:42 de remédio relatório se o paciente 7:44 diminuiu o consumo de antibióticos 7:47 corticosteroides corticoide oral ou 7:50 tópico então infelizmente a gente só tem 7:53 esses dois parâmetros certo parente 7:56 realmente cancelado E que nos dão a 8:00 certeza de que a imunoterapia ela 8:02 funcionou e que o paciente precisa Então 8:04 manter a imunoterapia Pelo menos durante 8:07 aquele período 8:08 preco pelo médico tá bom agradeço sua 8:12 pergunta infelizmente somente por 8:14 enquanto de maneira não subjetiva mas de 8:18 uma maneira que a gente não consegue 8:19 quantificar através de exames 8:21 laboratoriais um abraço obrigado