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0:05 muito bem Tem uma pergunta aqui de uma 0:08 paciente uma pergunta um pouquinho 0:09 intrigante né mas a gente vai responder 0:11 eu já falei com o médico para ele pedir 0:14 uma biópsia de mirticária e ele nega 0:16 afinal quando se deve solicitar esses 0:19 exames olha certamente o médico tem suas 0:22 razões né de negar um exame invasivo 0:25 porque a gente quando faz medicina a 0:28 gente aprende 0:30 algo muito importante na nossa vida que 0:32 primeiro não lesionar o paciente ou seja 0:34 primo um dom not em latim primeiro não 0:38 lesionar O paciente então a gente sempre 0:41 tem que estratificar o risco a gente 0:44 sempre precisa ver se haveria indicação 0:48 de fazer aquele procedimento do paciente 0:50 urticária é um procedimento invasivo 0:53 perdão a biópsia é um procedimento 0:55 invasivo a biópsia é um procedimento que 0:58 de certa forma causa lesão no corpo do 1:00 paciente não é isento de riscos tudo bem 1:03 que o risco é pequeno quando você faz 1:05 com um profissional qualificado 1:07 profissional especialista na área que 1:09 está treinado para retirar esse 1:11 fragmento do seu corpo mas tem risco 1:13 então a gente precisa tomar cuidado se o 1:16 médico entendeu que não há que não há 1:19 necessidade ou não teria indicação de 1:21 fazer a biópsia é porque Justamente a 1:23 gente está estratificando risco a gente 1:25 está colocando na balança se valeria a 1:28 pena você fazer e ele poderia causar 1:32 então uma iatrogenia no seu caso ou seja 1:35 uma lesão causada por ele próprio ou 1:37 pelo procedimento que ele solicitou né 1:40 então entraria como imprudência como 1:42 crime de imprudência então o médico tem 1:44 que tomar muito cuidado em relação a 1:46 situações mas eu fiz um apanhado aqui de 1:51 quando você deve pedir biópsia para um 1:55 paciente com urticária É lógico que 1:57 todas as informações que você receber 1:59 aqui você precisa passar para o seu 2:01 médico assistente não existe uma receita 2:03 de bolo 2:05 para medicina existe justamente 2:07 avaliação 2:08 do seu médico assistente de 2:11 possibilidades que de certa forma possam 2:14 estar relacionadas ao seu quadro clínico 2:16 então não tem uma receita de bolo mas 2:18 existem assim algumas diretrizes que a 2:20 gente pode levar em consideração aonde 2:22 urticária Quando é o urticária sem 2:25 coceira então seria um fator a mais para 2:29 se pensar na biópsia o morticária com 2:32 uma duração individual das lesões mais 2:36 ou menos entre 24 e 48 horas ou seja 2:39 aquela lesão que ela fica no seu 2:42 organismo por menos de 24 horas e que 2:45 some né seja ela parece e some em menos 2:48 de 24 horas a gente fica mais tranquilo 2:50 agora é aquela lesão que de certa forma 2:52 se mantém entre 24 48 Até mais então 2:55 essa lesão a gente precisa biopsear 2:57 porque pode estar relacionado com uma 3:00 urticária de origem mais mais por assim 3:04 dizer mais complexa né É quando a 3:07 urticária ela produz um certo tipo de 3:09 pigmentação também ou seja ela aparece 3:12 no seu organismo e ela faz uma tatuagem 3:15 por assim dizer ela pigmenta ela deixa 3:18 uma uma sequela com pigmentos ali né 3:22 então quando a gente tiver uma lesão 3:24 dessa forma também se pensa em biopsiar 3:27 para se fazer o diagnóstico de 3:29 complicações mais 3:31 complexas né sensação de dor e também de 3:35 queimação então paciente pode ter uma 3:37 dor ou queimação no local e a gente 3:39 precisa Então analisar isso com mais 3:41 detalhamento quando o paciente não 3:43 consegue controlar com remédio para 3:46 alergia com anti-histamínico 3:48 principalmente onde estamênico que 3:50 bloqueia o H1 receptor H1 de estamina 3:54 então por exemplo a fexofenadina é uma 3:57 ditamínico H1 3:59 deloratadina é uma ditamínico H1 4:01 acetilizina é um anti-histamínico H1 4:05 que mais 4:07 ebastina é um antitamínico H1 Ou seja 4:11 quando o paciente não consegue controlar 4:13 quando a gente faz uso do 4:14 anti-histamínico antialérgico e não 4:16 consegue controlar a urticária então 4:18 também seria mais uma indicação de 4:21 biópsia quando o paciente de certa forma 4:23 tem sintomas 4:25 com muita frequência pelo corpo inteiro 4:28 o chamado sintomas sistêmicos quando ele 4:31 tem por exemplo uma dor nas articulações 4:33 nas poliarticular quando ele tem febre 4:36 quando ele tem calafrio quando tem 4:37 náusea vômitos diarreia tudo Essa 4:40 sociedade da urticária os cara crônica 4:42 certamente cara Agudo então a gente 4:44 pensa também em fazer biópsia e quando 4:48 os exames laboratoriais eles vem 4:50 anormais por exemplo você tem uma 4:52 alteração na proteína ser reativa que é 4:55 justamente o exame que mostra processo 4:57 inflamatório em atividade quando você 5:00 tem uma alteração na velocidade de 5:02 hemossedimentação no VHS 5:04 também é o exame que mostra inflamação 5:07 quando você tem um aumento dos 5:09 leucócitos no seu hemograma uma 5:11 leucocitose também é o exame que mostra 5:13 que alguma coisa está errada quando você 5:16 tem um consumo Ou seja você tem baixo um 5:20 marcador chamado complemento sistema 5:22 complemento quando a gente tem baixo 5:24 esse marcador de sistema complemento 5:26 isso pode estar relacionado com doenças 5:29 autoimunes que a doença autoimune ela 5:30 consome o sistema complemento 5:32 principalmente a gente pede o C3 o C4 E 5:36 o ch50 e quando o C3 ou C4 ou ch 50 que 5:42 é o ch que é o complemento Total eles 5:44 vem embaixo a gente precisa pensar assim 5:47 na possibilidade de beneficiar essa 5:49 lesão porque pode ter uma doença 5:50 autoimune e essa urticária pode ser de 5:53 origem autoimune quando você tem um 5:55 fator antinuclear positivo Fan f a n 5:59 esse faturante nuclear positivo ele pode 6:02 indicar também uma dessa reumática e 6:05 pode essa doença reumática pode estar 6:07 sendo a responsável pelo aparecimento da 6:09 urticária e quando você tem um exame 6:11 chamado eletroforese de proteínas Você 6:14 tem uma anormalidade desse exame 6:17 eletroforese de proteínas a gente pensa 6:19 também em algum outro tipo de doença não 6:22 alérgica alguma doença mais complexa 6:24 autoimune ou uma doença 6:26 linfoproliferativa que de certa forma 6:29 possam estar também Associados a doenças 6:31 mais graves então a urticária quando ela 6:34 teria indicação de biópsia seria nessas 6:36 circunstâncias Tá bom muito obrigado 6:38 pela sua pergunta